脑挫裂伤

时间 : 2009-12-01 22:36:51 来源：www.bioon.com

[摘要]

来源本站原创2004-4-1920:50:00脑挫裂伤佚名

　脑挫裂伤即脑实质有散在出血或碎裂。常发生在脑皮质表面，也可发主在脑的深部。加速性脑挫伤病灶位于受击部位；减速性脑挫伤，既可在受力处，又可在对冲部位。　诊断要点　1．头部外伤后意识障碍立即出现并达高峰，昏迷可长达数小时至数十日。　2．重型脑挫裂伤可伴颅内压升高，表现为血压增高，脉搏宏大缓慢。　3．意识恢复后多有头痛和脑激惹及功能障碍。常有比较明显的植物神经功能紊乱，多表现有呼吸、脉搏、血压和体温的波动。　4．伤后立即显示神经系统定位体征，如双侧瞳孔大小不等、偏瘫、偏盲等。　5．合并颅底骨折时可有相应颅神经损伤的症状。　6．可因继发脑水肿和脑出血使伤后早期症状加重。严重者可出现脑疝征象。　7．CT扫描显示低高密度混杂影；如为不规则片状高密度影，则提示为出血性脑挫伤。继发脑水肿时则为大片低密度影。　治疗原则　1．伤后48小时内座严密观察病情，定期测血压、脉搏及呼吸，随时注意瞳孔及意识变化。　2．轻中型脑挫裂伤需严格卧床，清醒后无呕吐者鼓励进食；必要时静脉补液，总量应限制在2000ml以内。头痛严重者给予对症治疗，或行腰穿放出血性脑脊液5一lOml。有颅压高者给予氨苯喋睫、双氢克尿塞等口服。　3．重型脑挫裂伤多与急性硬脑膜下血肿及脑内血肿并存，更须密切观察神志、生命体征和神经体征的变化。保持呼吸道通畅，防止血压过高或过低。应用脱水剂20％甘露醇，按0．5―1mg／kg体重，静点每8小时1次。应用激素，如氟美松10mg入壶静点，每日2―3次，以小剂量为宜。严重高颅压者，可行人工过度换气疗法降低颅压。有中枢性高热者采用物理降温。还应使用促进脑细胞代谢药物和防治癫病、预防肺部并发症。