市人民医院神经外科成功切除临近功能区巨大脑动静脉畸形

当金一勤主任医师将最后1条小指粗的引流静脉成功离断后，所有手术小组成员悬在嗓子眼的心终于放了下来。我们成功了！在金一勤主任医师和叶碎林主任医师的配合下及全体手术小组成员的共同努力下，近日，丽水市人民医院神经外科成功切除了一例右侧颞顶枕部6×5×4cm的巨大畸形血管团。患者术后随即清醒，术后经过平稳，无任何并发症。患者家属对此非常满意，盛赞丽水市人民医院神经外科。该例手术的成功标志着丽水市人民医院神经外科在高难度脑血管疾病诊治方面已达到了较高的技术水平。

34岁的邱某因为反复发作癫痫，到该院行头颅MRI检查报告：右侧颞顶枕部动静脉畸形。脑血管造影检查报告：右侧颞顶枕部动静脉畸形，由多支动脉供血，由2条巨大的皮层静脉引流，其中有一个直径约2cm的静脉球。金一勤主任医师术前分析：动静脉畸形出血的最大风险因素在于：1、血流相关性动脉瘤；2、静脉球；3、巨大皮层引流静脉。该病例存在上述3条出血危险因素中的2条。所以不尽快手术畸形血管随时有破裂出血导致患者死亡的危险。但是畸形血管团巨大，又临近重要功能区，手术后容易发生肢体偏瘫。对一个30多岁的年轻人来说，如果术后出现偏瘫将是难以接受的。请北京和上海著名教授会诊后均认为手术难度极大，但开颅手术是最优治疗方案。“与其等死，不如冒一次险”。金一勤主任医师在完善各项术前准备并取得患者家属同意后决定施行手术治疗。

手术开始了。当颅脑一打开，术野所见不禁使医生愕然：失去正常结构的血管蚯蚓般缠绕在一起。引流静脉粗大如小指，其中可见一直径约2cm的静脉球。在无影灯下，透过极薄的血管壁，能看见血液的湍流。而多根供血动脉深藏在畸形血管团的底部，其精确的位置难以判断。金一勤、叶碎林主任医生沉着冷静，在显微镜下仔细的分离、鉴别着每一根血管，围绕着畸形血管团螺旋形步步向畸形血管团深部分离，严密止血，步步为营，经过10个小时将鸭蛋大小畸形血管团完整切除。

据金一勤主任医师介绍，脑动静脉畸形（AVM）是一团多余的发育异常的脑血管，虽然不是瘤，但可随人体发育而渐渐长大。由于畸形血管团内动静脉直接交通，脑组织得不到充分血液供应，因此其周围脑组织缺血而萎缩，造成功能减退，出现症状或体征。最常见的临床表现为出血，约占半数以上，且多在16～35岁之间发病。畸形血管破裂可导致脑实质内、脑室内和蛛网膜下腔出血，出现意识障碍、头痛、呕吐等症状，位于功能区的AVM出血，可致偏瘫、失语等体征。另一常见症状即癫痫发作。癫痫可作为首发症状，也可发生在出血后或发生在出血时。成人中约21%～67%以抽搐为首发症状，一半以上发生在30岁前，多见于额、颞部AVM。早期可服药控制发作，但最终药物疗效不佳。由于长期顽固性癫痫发作，加上脑组织缺氧不断加重，致使病人智力减退。手术切除为治疗颅内AVM的最根本方法，不仅能杜绝病变再出血，还能阻止畸形血管盗血现象，从而改善脑血供。只要病变位于手术可切除部位均应进行手术治疗。显微神经外科手术治疗颅内AVM，效果是令人满意的，安全有效，患者康复快。