脑动静脉畸形

时间 : 2009-12-01 06:46:22 来源：blog.sina.com.cn

[摘要]

神经外科寸医生的BLOG,cunenhao,脑动静脉畸形（一）关键词动静脉畸形出血（二）概述颅内血管畸形是指脑血管发育障碍引起的脑局部血管数量和结构上的异常，并对正常脑血流产生影像。脑动静脉畸形是由一团动脉、静脉以

脑动静脉畸形

（一）关键词

动静脉畸形出血

颅内血管畸形是指脑血管发育障碍引起的脑局部血管数量和结构上的异常，并对正常脑血流产生影像。脑动静脉畸形是由一团动脉、静脉以及动脉化的静脉样血管组成，动脉直接与静脉交通，其间无毛细血管。脑动静脉畸形是一种先天性疾患。在胚胎早期动脉和静脉是相互交通的，在以后的发育过程中由于局部毛细血管发育异常，动脉以及静脉仍然直接沟通，并遗留下来。由于没有正常毛细血管的阻力，血液直接由动脉流入静脉，使静脉压力增大而扩张，动脉因供血多也逐渐增粗，加上侧枝血管的形成和扩大，形成迂曲，缠结，粗细不等的畸形血管团，在这些异常血管之间有胶质样变的脑组织，及充满含铁血黄素的巨噬细胞。

脑动静脉畸形发病主要以16－35岁多见，平均25岁，男性稍多于女性。脑动静脉畸形虽然是先天性疾患，但是却很少有家族型动静脉畸形。发生于幕上的占90％，幕下的只占10％。

（三）临床特点

小的动静脉畸形通常没有症状，甚至动静脉畸形相当大也可以无症状。除非出血或者引起癫痫才会引起症状，有的是长期顽固性头痛被发现。脑动静脉畸形的临床表现主要有：（1）出血是动静脉畸形的最常见症状，出血与季节无关，通常发生于正常活动的时候，女性怀孕期间出血的危险增加。血管畸形的大小、部位与出血的发生有关。小的动静脉畸形比大的易出血，中心型比边缘性易出血，一般出血不多，大量出血者只占16％，出血可至脑实质、脑室内、蛛网膜下腔。引起昏迷、瘫痪、脑疝、急性脑积水等严重情况。（2）癫痫可以在颅内出血时发生，也可以单独发生，发生率在15－47％，发生癫痫的原因认为是动静脉短路是局部脑缺血，临近脑组织胶质样变。（3）头痛多数是颅内出血的结果，也有约43％的病人可以有长期的、顽固性的、反复发作的头痛。头痛与动静脉畸形的部位没有明显关系，因此定位意义不大。（4）局灶症状由血管畸形部位、血肿压迫、脑血液循环障碍和脑萎缩的区域不同，引起的局灶性症状不同。（5）其他症状在颈外动脉供血的硬脑膜动静脉畸形的部分病人中，可以有颅内血管吹风样杂音，压迫同侧颈动脉可以使其减弱，压迫对侧使其增强。

（四）影像特点

动静脉畸形的诊断依靠脑血管造影和MRI。

（1）脑血管造影由于在动静脉之间没有毛细血管，注射造影剂后很快就静脉就会显影，造成特殊的效果A静脉淤滞由于大量的动静脉分流，使上矢状窦、横窦、或直窦内血流大量淤滞，同时造成皮层静脉淤滞。B盗血大量的动静脉分流使动静脉畸形周围脑组织缺血。C静脉瘤脑动静脉畸形的管壁菲薄，受到血流压力易于扩张，引流静脉扩张明显，甚至形成静脉瘤。D长期的静脉淤滞可以造成静脉窦梗塞。

（2）CT有出血的脑动静脉畸形在CT上的表现为血肿，或蛛网膜下腔出血的表现。在无血肿的脑动静脉畸形，平扫可以显示团块聚集，蜿蜒状或点状密度增高影，其间为正常脑组织密度或低密度。增强后上述轻度密度增高影更加显著。

（3）MRI或MRA对脑动静脉畸形的供血动脉、血管团块、引流静脉、出血以及部位等能作出明确的诊断。明显优于CT。