释疑“出血性脑梗塞”

时间 : 2009-12-01 01:47:17 来源：www.news365.com.cn

[摘要]

释疑“出血性脑梗塞”

日前，72岁的吴先生因“左侧肢体乏力两小时”入院诊治，当日头颅CT未发现异常，头颅核磁共振显示：右侧基底节急性梗塞灶，于是被诊断为急性脑梗塞，予以相应治疗。孰料，两天后患者突发神志不清，左侧肢体肌力消失，头颅CT发现在原先的部位发生“出血性脑梗塞”。

出血和梗塞，似乎是互相矛盾的病理状况，怎么会相继发生的呢？出血性脑梗塞是在脑梗塞发生的基础上继发脑出血，也称为梗塞后出血，出血性脑梗塞的原发病是脑梗塞，其原因是梗塞的动脉血管再通后，血液从病变的血管漏出，或穿破血管进入脑组织而形成，这就是所谓“越治越重”的原因。临床特点是原有症状和体征加重，其症状和体征加重的程度，取决于出血量的多少，继发出血的时间，以及是否应用抗凝、溶栓、扩溶、扩血管药物治疗等。一般而言，小灶渗出性出血症状加重多不明显，发生率较高，在治疗过程中容易漏诊，但预后较好。出血性脑梗塞的发生，与病人早期活动、情绪激动、血压波动、梗塞面积大小及部位等有关。

出血性脑梗塞发作以后如果病情较重，发病后原有的症状体征无好转，比如头痛、意识状态及肢体瘫痪等加重，除了立即停止溶栓药物、抗凝药物、血管扩张剂的治疗外，还应给予加强脱水剂治疗，如甘露醇、甘油果糖等，并及时给予神经细胞活化剂。

出血性脑梗塞多好发于大面积脑梗塞患者，此类病人大多有基础疾患如心律失常、房颤、糖尿病等，需积极治疗基础疾病。