人民网―专家解答脑积水问题（导医台）

　　编者的话：为方便广大读者求医问药，我们在“导医台”里开通专家热线，邀请专家直接回答读者对于某种疾病的各方面问题。2005年3月14日，我们邀请清华大学玉泉医院神经外科陈国强主任主持热线。陈国强主任为患者解答了脑积水、蛛网膜囊肿等神经外科疾病的问题。在此，我们选登陈国强主任对几个典型问题的回答。　　专家小传　　陈国强，中青年神经外科专家，清华大学玉泉医院功能及微创神经外科主任，具有全面的功能及微创神经外科专业水平。　　●出诊时间：星期二上午　　●联系电话：010－88255278　　蛛网膜囊肿不必开颅　　问：我儿子今年8岁，一个月前癫痫发作，CT检查发现右颞部有一个4×5厘米大小的蛛网膜囊肿，当地医生建议开颅手术将囊肿摘除，请问这种方法行不行？　　新疆读者　田女士　　答：蛛网膜囊肿是一种先天性发育疾病，有些患者有头痛、癫痫发作等表现，但也有一些患者可以终身没有症状。　　根据你孩子的情况，我建议先进行脑电图检查，以确定癫痫的原因。如果确定癫痫是囊肿引起，就对囊肿进行处理。开颅手术的创伤较大，我建议采用内窥镜下囊肿造瘘术，将囊肿与鞍上池打通，同样能达到治疗的目的。这种造瘘术只需在颅骨上打一个1.5厘米的小孔，手术创伤极少。▲　　梗阻性脑积水手术就能恢复　　问：我弟弟5年前患梗阻性脑积水，在当地进行脑室腹腔分流手术，但术后出现分流管堵塞及感染，5年间已4次更换分流管，医生说，我弟弟腹腔内广泛粘连，如果再堵塞后就没有办法了。请问这该怎么办？　　河南读者　王先生　　答：目前世界上对梗阻性脑积水最好的治疗方法是采用神经内镜下第三脑室底造瘘术，该手术方法是在神经内镜下，从第三脑室底打开一小孔，使脑脊液绕开梗阻的部位直接进入脚尖池内，从而达到消除脑积水的目的。该手术方法的优点是：重建脑脊液正常生理循环，手术同时即可以拔取分流管，避免分流管带来的各种并发症，90％以上患者一次手术即可终身恢复。手术并发症小于5％。你弟弟这种情况完全可以采用这种治疗方法。▲　　儿童脑积水先查病因　　问：我女儿刚两个月大，出生时没有发现什么异常，但孩子头颅发育明显增大，半个月时出现爱哭、易惊吓，在医院查CT诊断为脑积水，医生建议进行脑室腹腔分流术。但医生告诉我说分流术效果也不可靠，请问除此还有什么办法吗？　　山东读者　赵先生　　答：儿童脑积水有65％为导水管梗阻或狭窄导致，35％由于产伤、炎症、脑室出血后导致的交通性脑积水。你女儿是何种脑积水，我建议进行核磁共振检查。如果是梗阻性脑积水，即可以采用神经内镜下造瘘术，也可以采用脑室腹腔分流术。如果采用分流手术，建议采用可调压分流系统，这样可避免将来再次手术。▲　　脑积水分流，可以避免并发症　　问：我丈夫今年69岁，近半年来出现记忆明显下降，走路不稳，而且小便不能控制。到医院做核磁共振，诊断为正常压力脑积水，医生建议采用分流术，但我们担心分流术的并发症，请问应该怎么办？　　北京读者　刘女士　　答：正常压力脑积水可由于导水管狭窄或脑脊液吸收障碍引起。如果是导水管狭窄所致，可采用神经内镜下第三脑室底造瘘术，这可以避免分流术带来的各种并发症；如果是脑脊液吸收障碍导致的脑积水，则只能采用脑室腹腔分流。分流术目前国内多采用中压分流管，但这种方法有很多患者不能适应，会导致硬膜下血肿、严重头痛、头晕等症状。有些患者由于分流压力不够导致症状改善不明显等。　　国际上对正常压力脑积水均采用可调压分流系统，这种分流系统可根据患者对分流压力的需求，在体外进行精确调控，这样就可以避免分流过度或分流不足带来的各种并发症。美国Codman公司的可调压分流系统，可以在体外进行精确调控，这种系统对老年患者及脑皮层明显受压变薄的患者尤为适用。▲《环球时报生命周刊》（2005年03月22日第二十二版）