术后出现脑脊液漏治疗方法：（1）俯卧、头低脚高位（颈部前路手术后脑脊液漏病人保持体位不变）；（2）降低颅内压；（3）适当加压，封闭漏口；（4）脑脊液积留部位（液波感明显处）穿刺；（5）必要时探查切口，重新缝合；（6）增加营养补充，防治电解质紊乱；（7）选用高效广谱抗生素预防感染。
结果：脑脊液漏停止时间，最短3d，最长28d，平均6d。本组病人有14例经保守治疗痊愈，3例行切口重新缝合而愈。
硬脊膜破裂常见原因：（1）脊柱
骨折脱位常伴有硬脊膜损伤，即原发性硬脊膜破裂。硬脊膜破裂口多位于腹侧，裂口不规则，不易修补。本组有12例，术后发生脑脊液漏6例，发生率较高。（2）术中医源性损伤硬脊膜，多发生于病程长、迁延性
脊柱疾病，因硬脊膜与周围组织粘连，术中撕裂所致，裂口多为纵行，且位于手术入路侧，故较易修补，术后脑脊液漏发生率较低。（3）硬脊膜已破，但蛛网膜未破，术后负压吸引时蛛网膜破裂形成脑脊液漏。因术中未见到脑脊液流出使硬膜修补易被忽略。
脑脊液漏预防：（1）术中一经发现硬脊膜损伤应及时用3-0～7-0无创伤线无张力缝合修补，若硬脊膜破裂或缺损较大，可取腰背筋膜修补。修补困难时，可将筋膜贴敷缺损处，作数针简单固定，为以后闭合提供物质条件。（2）脑脊液漏多发生在胸腰段硬脊膜，其与该部位肌肉组织薄弱有关，术中应严密缝合肌层，使两侧肌肉与棘突不形成三角形间隙，否则脑脊液一旦由此处渗出，则不易闭合。（3）术中已发现硬脊膜破损或疑有脑脊液流出者，如术中止血完善，不放引流管，若放引流管不宜负压吸引，可接无菌引流袋常压引流，引流管宜早拔管。（4）放置引流管时，其末端不应顶在硬脊膜上或正对硬脊膜损伤处，引流管应从切口旁健康皮肤戳口穿出，否则一旦形成脑脊液漏则不易愈合。1.2术中CSFL的处理。术中对CSFL根据其硬脊膜裂口及缺损大小分别给予不同处理，5例裂口＜0.5cm者，未做特殊处理，仅在硬膜表面覆盖明胶海绵，3例裂口＞0.5cm者，用无创缝线缝合修补，2例裂口＞0.5cm者予以部分修补后用明胶海绵覆盖，1例CSFL术中未发现。
1.3术后CSFL的处理。术后患者采用头低足高位，及时切口换药，保持引流通畅，严格无菌操作，保持局部伤口清洁，保持大便通畅，防止剧烈
咳嗽，避免腹压增高，术后常规应用地塞米松，甘露醇3天，有效抗生素应用，维持水、电解质平衡，根据情况给予白蛋白和血浆，认真护理，11例患者于术后72小时内拔除引流管。
2结果
11例患者经上述处理，均达治愈，10例患者术后伤口I期愈合，局部无不良反应，1例拔管后从伤口脑脊液外漏，术后12天渗出停止，伤口愈合，所有病例切口均无感染，切口内未见包块形成，经术后6~18个月（平均14个月）随访，术后神经功能恢复良好，无脑脊液
囊肿形成。
3讨论
CSFL是脊柱外科中较常见的并发症，笔者体会，其发生主要与下列因素有关：①用器械取除与硬膜粘连紧密之致压物，（如突出的椎间盘组织、骨赘、肥厚的黄韧带等）易撕破硬膜引起CSFL。②碎骨折块突入椎管腔可能刺破硬膜，术中复位或取除碎骨片后，由破口处漏出脑脊液，本组中有3例患者属此情况。③医源性因素：经验不足，操作不仔细或对术中困难估计不足等均可造成硬膜损伤，发生CSFL。
预防CSFL的关键：①术前应充分评估致压物与硬膜粘连的程度，准备好必要的手术器械。②术中应保证视野内良好的照明，彻底止血，保持视野清晰，避免误伤硬膜。③仔细分离致压物，切勿使用撕、扯等粗暴动作操作。CSFL术中处理应注意：①若为碎骨片刺破硬膜，应小心仔细处理骨碎片，以免使硬膜损伤加重或损伤神经，可结合术前X线及CT片，MRI等检查充分估计分析，不可盲目使用内固定及撑开器械。②缝合硬膜破裂处，要使用微创缝合线，注意轻柔操作，以防加重损伤。③使用吸引器时应选择带侧孔吸引器，小心吸出积液在清晰视野下修补硬膜，不可吸引力过大，以防将马尾神经吸入造成损伤。④术后正确放置引流，方法为：将引流管的尖端置于骨窗上方的椎板表面，侧孔跨过骨窗，从肌肉内穿过腰背筋膜，从切口侧方的皮肤上引出。
术后处理：①保持头低足高位，防止出现
头痛等低颅压表现。②保持引流通畅。③注意补充电解质，水及蛋白质。④及时更换伤口敷料，保持伤口干燥。⑤有效抗生素应用，预防感染。⑥对于术后CSFL伤口的处理（有资料报告［1］）。切口无感染征象，可用明胶海绵块填塞于因脑脊液漏而张开的皮肤切口至皮下，每日更换，至脑脊液漏出明显减小，且切口无明显感染征象后，在用细丝线间断缝合封闭伤口。
