脑脊液漏

脑脊液漏应该如何治疗？因颅底骨折而引起的急性脑脊液鼻漏或耳漏.绝大多数可以通过非手术治疗而愈.仅有少数持续3～4周以上不愈者.始考虑手术治疗.一.非手术治疗：一般均采用头高30°卧向患侧.使脑组织沉落在漏孔处.以利贴附愈合.同时应清洁鼻腔或耳道.避免擤鼻.咳嗽及用力屏气.保持大便通畅.限制液体入量.适当投给减少脑脊液分泌的药物.如醋氮酰胺（Acetazolamide,Diamox）.或采用甘露醇利尿脱水.必要时亦可行腰穿孔流脑脊液.以减少或停止漏液.裨使漏孔得以愈合.大约有85%以上的脑脊液鼻漏和耳漏病人.经过1～2周的姑息治疗而获愈.二.手术治疗：需行手术治疗的外伤性脑脊液漏仅占2.4%.只有在漏孔经久不愈或自愈后多次复发时才需行脑脊液漏修补术.1.脑脊液鼻漏修补术：术前必须认真作好漏孔的定位.方法已如上述.确定漏口位置之后.可行患侧或双侧额部骨瓣开颅.首先应通过硬脑膜外探查.按术前疑及的部位将硬膜自额窦后壁.眶顶.蝶嵴或筛板区小心分离.凡漏孔所在处常可见硬脑膜增厚并陷入骨折缝中.应尽量靠近颅骨分离.剔下漏孔.勿使漏口扩大.颅骨破孔处的软组织电灼后推入骨缝内.如为窦壁则推入窦腔.再用骨蜡或医用凝胶封闭颅骨裂口.然后.密切缝合或修补硬脑膜上的破孔.通常多用颞肌筋膜.骨膜或帽状腱膜作为修补片.缝合务求严密完善.若漏口较大或经硬脑膜外有困难时.好可瓣状切开硬脑膜.抬起额叶底部经硬脑膜下直接查寻前窝底部的漏口.通常漏孔多位于筛板区.额窦后壁.鞍内或鞍旁.偶尔也可能发生在过度气化的蝶骨大翼部.有漏孔的地方.蛛网膜与脑组织往往突向患处.局部有粘连及胶质增生.有时还可见到炎性肉芽组织.甚至有脓肿形成.在良好隔离的情况下.先将粘附在漏孔处的脑组织分离.抬起.再将漏口部炎性组织刮净.电凝止血.漏孔不大的可以用肌肉片蘸医用胶填堵.其上再用手术区可利用的硬脑膜.脑镰.骨膜.颞肌筋膜或帽状腱膜.平铺在漏口上.然后严密缝合或用医用胶贴牢.压紧.若颅底骨缺损较大.则常须经硬膜内.外探查.根据发现决定修补硬脑膜破口及颅骨缺损的手术方法.一般多采用组织片铺盖粘合硬脑膜内面破口.再以较大的带蒂颞肌及盘膜瓣于硬脑膜外面修补.以提高成功率.然后将医用凝胶与骨屑或肌肉碎块混合.填堵骨缺损处.若颅骨缺损与鼻副窦相通.则应先刮除窦内粘膜.再用肌肉块堵塞窦腔.然后粘堵骨孔.严密缝合伤口各层.不放引流.术后应降低颅内压并强力抗菌治疗.常用的医用胶有氰基丙烯酸异丁酯（Isobuty1-2-Cyanoacry-late.IBC）.氰基丙烯酸甲酯.氰基丙烯酸烷（Alkyl-2-Cyanoacrylate,Biobond,Aron-Alpha）等.2.脑脊液耳漏修补术：术前必须查明耳漏的具体部位.由颅中窝骨折累及鼓室盖.使脑脊液直接进入中耳腔经破裂耳鼓膜流至外耳道.属迷路外耳漏;因颅后窝骨折累及迷路.使蛛网膜下腔与中耳腔交通者.属迷路内耳漏.两者手术入路不同.采用颞枕骨瓣开颅可修补颅中窝耳漏.以外耳乳突为中心作颞部弧形皮瓣.骨瓣基底尽量靠近中窝.先经硬膜外循岩骨前面探查鼓室盖区有无漏孔.若属阴性即应改经硬脑膜下探查.切勿过多向中窝内侧分离.以免损伤岩大浅神经.三叉神经.脑膜中动脉及海绵窦.发现漏孔后.封堵及修补方法已如上述.若属岩骨后面骨折.此入路尚可兼顾后窝.即沿岩骨嵴后缘切开天幕.注意勿损伤岩上窦及乙状窦.将天幕翻开即可探查岩骨后面的漏孔.其位置多在内听道稍外侧.局部常有小脑组织及蛛网膜突入.较易识别.此处漏孔较难缝补.一般均以肌肉或筋膜片蘸医用胶粘堵.其上再加带蒂肌肉覆盖固定.术毕严密缝合头皮各层.不放引流.术后应降低颅内压.并强力抗菌治疗.另外.对迷路内耳漏亦可经枕下部颅入路进行岩骨后面漏孔的修补.3.脑脊液伤口漏（皮漏）：首先应认真进行非手术治疗.大力控制感染.同时在距伤口漏以外（>6cm）头皮完好处行脑室穿刺.或行对侧脑室穿刺持续引流.或经腰穿置管引流脑脊液.调节引流量至漏口停止溢液为度.不宜过多.伤口漏处如无急性炎症.可剪除皮缘坏死部分.然后全层缝合.若有急性炎症.应清除脓液和腐朽组织.清洁消毒.继续更换敷料.裨使肉芽组织健康生长.待急性炎症控制后再次期缝合或于肉芽面上种子植皮消灭创面.封闭漏口.