脑内结核瘤的MRI诊断与鉴别诊断 2005年第5卷第19期 | 39康复网 | 医源世界

【摘要】目的分析脑内结核瘤的MRI表现，进手术病理证实，2例临床证实。结果脑内结核瘤平扫T1WI

　　【关键词】结核瘤；MRI；脑膜　　【Abstract】ObjectiveToanalyzebraintuberculomaonmagneticresonanceimaging（MRI）findingsretrospectivelyanddevelopthelevelofdiagnosisanddifferentialdiagnosistobraintuberculoma.MethodsMRIfindingsofninepatientswithbraintuberculomawereanalyzedretrospectively.Ofthese9cases，7wereprovedbysurgicalpathologyand2wereprovedbytheclinical.ResultsBraintuberculomamanifestatedaslowor/andisosignalinT1-weightedimaginigandlow，isoandhighsignalinT2-weightedimaging.Tuberculomafocusshowedasnodularor/andorbicularenhancementafterinjectedbyGd-DTPAintravenously.Themeningeswhichisadjacenttotheneoplasmwasenhancing.ConclusionBraintuberculomacanbediagnosedbyMRI.Itshouldbedifferentialdiagnosedwithbrainabscess，metastasisneoplasm，braincysticercosisandbrainglioma.Themeningesenhancementadjacenttothetuberculomahelpstodifferentialdiagnosis.Butthissignwasdifficulttobedifferentialdiagnosedwiththatofthebrainabscesss.

　　【Keywords】tuberculoma；magneticresonanceimaging；meninges

近年来脑内结核瘤由于结核感染率的回升及检查手段的进步，另外随着免疫抑制剂应用，脑内结核瘤较以往增

　　1资料与方法

　　收集我院颅内结核瘤患者的MRI资料9例，其中男5例，女4例；年龄7～41岁，平均21岁。临床上多以头痛和颅内高压（7/9）为主要症状，2例伴有癫痫，行走不稳2例。7例经外科手术病理证实，2例经脑脊液穿刺及有明确肺结核病史，经临床抗痨治疗有效而证实。MRI成像采用Philips公司Gyroscan0.5Tesla超导型MR扫描仪。平扫采用轴位SE序列T1WI（TR/TE500/20ms）、T2WI（TR/TE2400/120ms）。层厚5.5mm，层距1.1mm，Max256×256，Fov230×230。增强采用SET1WI（TR/TE500/20ms）的轴位、矢状位和（或）冠状扫描。造影剂采用钆喷替酸葡钾胺（Gd-DTPA），按0.1mmol/kg体重剂量静脉注射，在1～2min内注射完毕。

　　脑内结核瘤MRI表现为T1WI低或（和）等信号，T2WI混杂等和高信号7例，低、等或（和）高信号2例。Gd-DTPA增强后病灶成环状及结节状强化6例，均匀结节环状强化2例，1例无强化；脑膜强化者8例，额顶部病灶脑膜强化呈粗线状，矢状位横轴位和冠状位均显示清晰，右侧小脑幕呈细线状强化，长度均>3cm；1例无脑膜强化表现。

脑内结核瘤是结核杆菌经血行播散至脑实质内或脑膜形成的慢性肉芽肿，为脑实质或脑膜的一脑膜炎，成人结核常见于幕上。可表现为局灶性结核性脑膜炎、结核瘤、结核性脑脓肿三水肿。极少

　　脑内多发性结核瘤需与细菌性脑脓肿、转移瘤、脑囊虫及胶质瘤鉴别。转移瘤即使很小，水肿却异常明显，一般能找到原发肿瘤病变。脑囊虫病灶直径<2mm，其内可见囊虫的头结节，病灶无占位效应，临床上有囊虫接触史，囊虫生化和免疫检查常呈阳性。脑脓肿多为相对薄壁光滑，中心低信号灶，而结核性脓肿相对小，壁厚薄不均可鉴别［3］。脑脓肿患者常有其他部位感染性病史，或有脑外伤或手术史，临床上有发热等症状，比较容易鉴别。胶质瘤位置较深，病灶壁呈厚薄不均匀性强化，壁欠规则，毛糙不光滑。转移瘤、胶质瘤邻近脑膜受侵犯时，则脑膜表现为不规则性结节状强化，而脑膜的感染性强化表现为粗、细线样脑膜增厚强化，本文脑膜强化长度均>3cm，与文献报道一致［5］。

　　【参考文献】

　　1解中福，刘梅力，张蕾莉，等.颅内结核瘤的影像学诊断.实用放射学杂志，2000，12:712-714.

　　2KumarA，MontaneraW，WillinskyR，etal.MRfeaturesoftuberculousarachnoiditis.JComputAssitTomoger，1993，17:127-130.

　　3沈海林，刘国强，丁乙.颅内结核性脑膜炎的CT与MRI诊断.江苏医药杂志，2002，7:507-508.

　　4陶晓峰，丁娟，肖湘生，等.非脑膜瘤脑膜病变的MRI表现及强化模式.中华放射学杂志，2004，1:48-52.