成人脑结核瘤1例误诊分析 2004年第2卷第9B期 | 39康复网 | 医源世界

　　非典型结核性脑膜炎的早期诊断很困难，有学者报道对50例成人结脑调查发现，发病至确诊时间即延误诊断时间平均临床医生要提高对结脑的认识肿瘤，而开颅手术造成不良反应。　　1病历摘要　　患者，女，37岁。2咳嗽，无痰，在当地医院抗炎治疗10余天，未见好转。又改服中药治疗，体温稍下降，但仍有低热。1个月前出现左侧肢体无力，行走不利，伴头痛，无恶心呕吐。于3月1日入当地市级医院神经内科。查体:神清，全身皮肤无斑点，浅表淋巴结未触及肿脑脊液检查显示脑脊液无色，清、潘氏球蛋白试验阴性，糖半定量试验750mg/dl，红细胞1000×106/L，白细胞10×106/L，蛋白定量22.5mg/dl，氯化物>50ng/dl。经降颅内压等治疗，疗效不佳，且出现左侧肢体完全偏瘫，并持续发热，体温38℃左右。3月2日行头颅CT增强扫描见右侧顶叶占位病变，考虑右顶叶胶质瘤可能性大，对照前片有明显进展。于3月23日行开颅左顶叶占位病灶切除活检术，术中取病变组织快速冰冻切片未见癌细胞，遂缝合切口。术后当天复查MRI平扫+增强，见脑内弥漫分布的粟粒状、小结节状病灶伴右顶叶脑肿胀，结合历次CT及MRI，考虑

　　2讨论　　2.1临床医生对本病认识不足或警惕性不高是误诊的原因之一脑结核瘤是结核菌侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变。冬春季多发，随着卡介苗接

　　2.2临床医生对结脑脑脊液的不典型改变缺乏认识没有结合临床及其他医技检查综合分析逐一鉴别。对一些临床不能排除结脑者，需多次做脑脊液检查。结脑脑脊液变化出现较早，其外观可能是清亮或淡黄色，甚至草黄色，大多　　2.3片面依赖影像学检查，忽视病史采集和全面查体随着CT、MRI等大型设备的普及，诊断疾病水平不断提高，过分重视影像学检查结果，而忽视采集病史和查体。对常见病的少见表现认识不足，对肿瘤与结核缺乏仔细的鉴别诊断。CT、MRI的阳性发现必须结合病史;体格检查等资料作出判断［2］。脑实质粟粒性病灶，CT表现为广泛分布于大脑皮层或脑组织内细小的密度均等的结节，强化扫描时密度增高。环状盘状、团块状和点状阴影是结核球（结核瘤）的CT表现，结核球可发生于大脑或小脑的任何部位，强化扫描后结核球密度增强，脑梗塞则不能增强。3月21日CT颅脑平扫+增强扫描的征象已经提示结核瘤与脑实质粟粒性病灶的影像学表现，结合患者有发热感染征象，及未接种卡介苗病史，应从结核病诊断加以考虑，从血液或脑脊液多次查TB-DNA及结核菌L型等检测或诊断性抗痨，有可能避免一次颅脑手术及术后不良反应的发生。