脑囊虫病的MRI诊断及病理分析

作者：郭会利张敏程敬亮孙骏谟

【摘要】目的分析脑囊虫病的病理演变特点，探讨脑囊虫病的MRI特征及诊断价值。方法分析36例脑囊虫病的MRI表现特点，并结合12例手术后病理材料进行比较。结果脑实质型18例，脑室型4例，脑膜型3例，混合型11例，主要MRI特点：（1）囊虫存活期，病灶呈圆型，多发常见，附壁囊虫头节呈偏心型小点状影，T1WI呈略高信号，T2WI呈中低信号；囊液T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；在FLAIR上脑脊液呈低信号，而囊液呈相对高信号；周围水肿不明显。（2）囊虫退变坏死期，头节消失，囊腔扩大，周围水肿明显。（3）病灶钙化后，T1WI及T2WI均呈低信号，周围水肿消失。（4）增强扫描表现为：囊壁环状增强（24/36），或不增强（12/36）；囊内小点状影增强（22/36），或不增强（14/36）。（5）脑室型：常发生于第三、四脑室，其中第三脑室1例（1/36），第四脑室3例（3/36），均引起阻塞性脑积水。（6）脑膜型：因蛛网膜粘连，而引起脑积水（2/36）。结论脑囊虫病在病理演变过程中，具有特征性的MRI表现；MRI对确定脑囊虫病的数目、大小、部位等发病特点及病理演变过程具有很高的诊断价值。【关键词】脑囊虫病磁共振成像诊断价值病理分析【Abstract】ObjectiveToanalyzethepathologicalanddevelopmentalcharacteristicsofcerebralcysticercosis（CC）andexploretheMRIcharacteristicsofCCanditsdiagnosticvalue.MethodsTheMRIfindingsof36CCcaseswereanalyzedandcomparedwiththepostoperativepathologicalmaterialsof12cases.ResultsThethirty-sixcasesincluded18ofcerebral-parenchymaltype，4ofcerebral-ventriculartype，3ofmeningealtype，and11ofmixedtype.TheCCMRIfindingsarecharacterizedmainlyby：（1）frequently-encounteredmultiplecircularfociduringthecysticercussurvival：smallexcentricspottyimagesofthemuralcysticercusscolex：slightlyhighsignsonT1WIandmiddle-lowersignsonT2WI；lowersignsonT1WIandhighsignsonT2WIofthecapsularliquid；lowersignsofthecerebrospinalfluidbutrelativelyhighsignsofthecapsularliquidonFLAIR；andunremarkableperipheraledema；（2）scolexdisappearance，enlargedcapsularcavityandremarkableperipheraledemaduringcysticercusdegenerationandnecrosis；（3）lowersignsonT1WIandT2WIandperipheraledemadisappearanceafterthefocalcalcification；（4）findingsshownbytheenhancedscanning：strengthened（24/36）ornon-strengthened（12/36）cyst-wallcircularimages；strengthened（22/36）ornon-strengthened（14/36）smallintracapsularspottyimages；（5）cerebral-ventriculartypeoftenoccurringinthethirdandfourthventricles：onecaseinthethirdventricle（1/36）andthreecasesinthefourthventricle（3/36），allofwhichsufferedfromobstructivehydrocephalus；（6）hydrocephaluscausedbyarachnoidadhesion（2/36）inmeningealtype.ConclusionDuringthepathologicaldevelopment，CChascharacteristicMRIfindingsandMRIhasahighdiagnosticvaluefordeterminingthepathogeniccharacteristics，suchasthenumber，size，location，etc，andthepathologicaldevelopmentalprocessofCC.【Keywords】cerebralcysticercosisMRIdiagnosticvaluepathologicalanalysis脑囊虫病是猪肉绦虫的囊尾蚴寄生于人脑内所引起的疾病，占全身囊虫病的80%，是中枢神经系统最常见的寄生虫感染性疾病。以往CT诊断脑囊虫病的报道不少，但MRI诊断脑囊虫病的报道却很少。笔者收集资料完整、经临床以及手术后病理证实的36例脑囊虫病的MRI诊断及病理分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2001年1月～2002年7月分别在河南省洛阳正骨医院（8例）、郑州大学一附院（23例）及武汉大学中南医院（5例）行MRI检查且资料完整的脑囊虫病患者36例。男25例，女11例，年龄12～68岁，平均38岁，其中18～45岁者30例，占83%以上。本组患者均经临床表现、病史、囊虫补体结合试验阳性以及特征性MRI表现而确诊，其中12例手术后经病理证实。1.2扫描方法采用美国Marconi公司生产的1.5T超导型MR扫描仪。选用头颅线圈、SE和FSE、液体衰减反转恢复（FLAIR）序列。平扫及增强扫描均行头颅轴位、矢状位及冠状位扫描。T1WITR450ms，TE20ms；T2WITR3000ms，TE96ms；FLAIRTR8000ms，TE120ms，反转时间Ti1800ms；层厚5mm。对比剂为钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），剂量0.1mmol/kg，静脉团注法给药。2结果2.1病变部位按病变累及部位分：脑实质型（18例），脑室型（4例），脑膜型（3例），混合型（11例）。2.2临床及相关检查结果2.2.1临床表现头痛（86%），癫痫（77%），呕吐（45%），少数有精神障碍。2.2.2主要体征皮下结节（56%），视乳头水肿（32%），锥体束征（60%），脑膜刺激征（12%）。2.2.3血液常规检查白细胞总数大多正常，少数略增高；嗜酸性粒细胞计数超过正常值占30%，最高达2912。2.2.4脑脊液检查脑脊液压力超过正常值者38%，脑脊液白细胞数超过正常值者33%，蛋白超过正常值者60%，糖超过正常值者32%，氯化物改变不明显。2.2.5血液和脑脊液间接血凝试验（PHA）及酶联免疫吸附试验（ELISA）检查阳性率分别为84%及87%。2.2.6脑电图检查广泛异常者占53%（轻度异常35%，中度异常15%，重度异常3%）。2.3MRI表现根据脑囊虫的数目、大小、部位及病理演变的不同时期，MRI具有如下特征性表现。2.3.1急性脑炎型囊尾蚴一次性大量进入脑实质而引起急性炎症的表现，其MRI表现与一般脑炎类似，以脑室旁脑实质最明显，在T1WI上呈对称性低信号，在T2WI上呈对称性高信号。Gd-DTPA增强扫描，多无强化或不规则增强灶。2.3.2多发小囊型系多个存活期囊尾蚴并存的表现。MRI表现为双侧大脑皮质区有多个散在分布的小圆形或卵圆形小囊，直径3～8mm，在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号，壁内偏心型小点状影为囊虫头节，在T1WI上呈高信号，在T2WI上呈中低信号，见图1、图2，周围水肿不明显。在FLAIR上脑脊液为低信号，而变性囊液为相对高信号。Gd-DTPA增强扫描，囊壁多呈环状强化，少数不强化，头节多呈点状强化，少数可不强化，见图3。