创穿刺治疗脑脓肿的临床体会

时间 : 2009-12-01 09:08:23 来源：lw.jkrj.cn

[摘要]

创穿刺治疗脑脓肿的临床体会,健康人家

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【摘要】目的在新疆和田经济落后，卫生条件差的地区脑脓肿的发生率仍然较高。在脑脓肿早期，多有所忽视或误诊，多数病例在发生脓肿包膜形成或病情加重而入院治疗发现，我院目前自2001年开始应用经穿刺针清除脓肿技术代替开颅手术疗效满意。方法脑脓肿位置深或靠近功能区，危重患者或小儿脑脓肿，不能耐受较大手术者，病程较短，且影像学见到的脓肿壁形成者行进针穿刺持续冲洗引流治疗。结果58例脑脓肿经治疗后，多数病例术后5～7天脓肿清除，病情平稳，并给予继续运用合理抗生素口服控制感染4～6周，预防并发症，于8～16周随访复查头颅CT，局部脓肿壁闭塞或局部软化灶，临床症状消失，基本符合临床治愈标准。死亡4例（6.8%）。结论是用YL-I型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针在微创治疗颅内血肿的延伸运用。随着它的应用不断扩大，使脑脓肿得到了安全、可靠、经济、实用的治疗，提高了患者的生存率，缩短了病程、降低了医疗费用、减轻了开颅手术治疗带来的创伤性大、脑组织损伤多或并发症多的弊端、降低了脑脓肿病人的病死率和病残率，为神经外科治疗脑脓肿增加了有效手段。

【关键词】YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针穿刺引流术脑脓肿治疗

脑脓肿是化脓性细菌侵入脑内形成的脓腔，由于脑组织直接遭到了严重的破坏，是一种严重的颅内感染性疾病。脑脓肿年发病率为0.32～1.3/10万人［1］。当脓肿尚未局限时，一般只采用抗生素及降低颅内压的药物，包膜形成后可行手术治疗。本文分析我院自2001年至2008年收治的58例脑脓肿进行微创穿刺治疗情况报告如下。

1.1一般资料58例患者，男39例，女19例，年龄6～72岁。脓肿部位：颞叶35例（60.3%），额叶6例（10.3%），小脑3例（5.1%），顶叶1例（1.7%），枕叶1例（1.7%），硬膜下脓肿7例（12%），硬膜外脓肿5例（8.6%）。临床表现为轻偏瘫、失语、癫痫发作等局限性损害体征，有不同程度的颅内高压症状及局灶性症状伴有全身症状发热畏寒等入院。

1.2辅助检查均为头颅CT或头颅MRI检查而确诊，脑脓肿的CT或MRI扫描所见依病变的发展阶段而异。

1.3方法应用YL-I型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，根据CT摄片（基线、层距等）确定脑脓肿中心的颅表定位，采用利多卡因局部浸润麻醉，患者体位大多数可选用仰卧位或侧卧位、头偏健侧、避开头皮、脑膜血管、侧裂血管及大脑主要功能区，选择合适长度的穿刺针，接电钻，针钻一体送入脓肿中心，退下钻芯，内径3mm不锈钢穿刺针牢牢固定在颅骨上，顶端退出钻芯后用盖帽封死，侧孔接引流管抽吸脓肿，缓慢抽出脓液，留取标本进行细菌培养及药敏实验，然后注入抗生素生理盐水于脓腔内，反复冲洗，切忌过快重力冲洗，至冲洗液清淡后接引流管持续引流。术后每日1～2次用同样方法抽吸冲洗。5～7天后复查头颅CT根据结果可拔出穿刺针，冲洗时应注意出入平衡。

　　脑脓肿痊愈标准为临床症状消失，全身炎症指标如血象、血沉恢复正常且不遗有功能障碍，CT显示脓腔闭合吸收或残留有囊壁［1］。治愈标准需要8～16周，术后2～3天后病情基本平稳。其中2例死于脑室管膜炎、营养不良，1例死于脑疝，1例死于感染性休克。病死率6.8%。当然脑脓肿的预后亦取决于其他许多因素，如年龄、机体的免疫力、脓肿的性质、部位、病因等。

　　近几年来，CT及MRI的广泛应用于临床，对于脑脓肿的治疗开辟了一条崭新的道路。脑脓肿传统的治疗方法有抗生素药物治疗，单纯穿刺引流和开颅脓肿切除术。据统计，传统的上述方法治疗脑脓肿病死率分别为29%、38%和19%［2］。我科应用YL-I型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺持续冲洗引流治疗脑脓肿，方法简单、安全、定位精确、效果良好，在某些方面弥补了开颅手术对脑组织的创伤大、后遗症多、感染扩散的不足等，由于CT辅助立体定向，经YL-I型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针治疗术对脑组织损伤小，不受脓肿体积大小、部位、数量、成熟程度以及患者全身情况的限制，因而对其他方法治疗较为困难的深部及多发性脑脓肿尤为适宜。平均病死率及病残率显著下降。目前此种方法已被我科视为治疗脑脓肿的首选方法。但是约有30%生存患者于脓肿患病一年内出现继发性癫痫［3］。这正是我们应该继续努力的方向。

【参考文献】1樊友武.细菌性脑脓肿.德国医学，1997，14：235.2马廉亭.微侵袭神经外科.北京：人民军医出版社，1999，196-197.3王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998，373.