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・62・JournalD厂ClinicnfandExperimentalMedicint，％L6，M.8Aug.2007外伤性
脑室内出血的探讨陈文荣赖存田飞郑伟武杨少锋张增良（汕头大学医学院第二附属医院神经外科广东汕头515041）【摘要】目的探讨外伤性脑室内出血的发病机制、临床特点、治疗方法和预后。方法对64例外伤性脑室内出血进行总结。结果痊愈19例，轻残14例，重残10例，死亡21例。结论外伤性脑室内出血是一种重型
颅脑损伤，发病机制复杂，预后差，死亡率高。【关键词】外伤性脑室内出血‘rraumaticintraventricular’hemorrhage.CHEN耽n―r0昭，“，Cun，TIAN蹦，efⅡz.Departrne眦D，Neurosurg,。ry，￡kSecond彬iatedHospi.・￡“0，Shantot‘UniversityMediacalCollege，ShantouGuangdong515041，China.【Abstract】objeetive|r0discussthe眦chanisnl，ch啪cten’slic，therapyaIldprognosis0f『raumaIicin岫ventricularhemorrhage.Me~ods64casesoftraumaIicintravenmcularhereon.h。驴wereinvestigatedResultsCuredcases19，mod啪telydisabledcases14.8everallydisabledcases10.diedcases21.Conclusionmmumatlcintrm^entrt’cularhemorrhageis0ne0fseveralbraininjmy.ThemechanismiscompJex，meoutcom~jispoor。andlhemortality-吕v。ryhig[I【：Key’words】Traumatic；Intraventri（：ular；Hemorrhage；外伤性脑室内出血（IVH）是一种较少见的重型颅脑损伤，发生机制尚不肯定，预后差，死亡率高。我院2000年1月至2006年12月共收治颅脑损伤病人1306例，其中发现IVH64例，其发生率占同期重型颅脑外伤的4.9％。现就64例IVH的发病机制、临床特点、治疗方法和预后，结合有关文献进行探讨。1临床资料1.1一般资料64例IVH患者中男性42例，女性22例，年龄：1～72岁，平均40.2岁。致伤原因：交通事故伤45例，坠落伤11例，打击伤8例。受伤部位：枕部17例，侧颞顶部23例，额顶部24例。除1例外，伤后均有原发性
昏迷，28例中、重度昏迷，19例浅昏迷，有中间清醒期17例，昏迷时间为数分钟至2月；剧烈头痛13例，
恶心呕吐15例；高热2l例；偏瘫14例；术前格拉斯哥昏迷评分（（gCS）3～8分35例，9～12分13例，13～14分16例。1_2输助检查本组病人均在伤后2～12h行头颅cT或MRI检查，全部病人24h内均有复查头cT。脑室内积血部位：一侧侧脑室23例，双侧侧脑室19例，一侧侧脑室和第三脑室7例，第三脑室和第四脑室3例，全脑室12例。64例IVH均伴有其它类型颅脑损伤，其中颅骨骨折14例，急性硬膜外血肿12例，蛛网膜下腔出血23例，脑挫裂伤出血26例（其中有9例出血直接破入脑室），基底节出血破人脑室13例，弥漫性轴索损伤17例。1.3治疗32例行急诊脑室外弓流术，13例行急诊血肿清除+脑室引流+大骨瓣减压术，19例行保守治疗。全部病例均常规经甘露醇及大剂量地塞米松等综合治疗。34例均常规作腰椎穿刺引流血性脑脊液至清亮为止。本组19例体温持续在39℃以上行物理降温及人工冬眠低温治疗。2结果本组治疗后痊愈19例，轻残14例，重残10例，死亡21例。3讨论3.1发生机制外伤性脑室内出血（IVH）发生机制有多种学说.主要有下列几种学说：①脑室壁剪性损伤：脑室壁与脑室内脑脊液构成不同物质交界面，当头部快速运动时，尤其是角加速度运动时，脑室壁受剪应力作用，发生破裂并引起室管膜下血管出血…。这种IVH不需外力直接打击头部，出血部位与外力作用部位无直接关系…。其发生机制与弥漫性轴索损伤相似”0。本组17例cT表现有胼胝体、脑干、基底节及深部脑白质单个或多个小出血灶，提示伴有弥漫性轴索损伤。这种IVH病人中间清醒期少，昏迷时问长。②脑挫裂伤出血和血肿破入临近脑室内，本组经cT证实有22例。③外力作用使脑室变形而撕裂室管膜下血管。Zuccarello等”0认为沿矢状方向的力作用于头部，当脑室壁在受伤后的瞬间突然向前咸向后移动时，发生变形随即复原，致使脑室壁上室管膜受到负压吸引，同时脑脊液强力冲击室管膜亦可引起损伤，使室管膜下令血管破裂出血。④室管膜下潜在的畸形血管破裂出血。3.2主要症状及诊断本组外伤性IVH占急性颅脑损伤病人4.9％。受伤原因多为交通事故伤和坠落伤。：[VH病人多伴有其他类型严重的颅脑损伤，临床过程是复杂多变的，因而临床表现缺少特异性。患者伤后绝大部分迅速进入昏迷状态，亦可有中间清醒期。由于血性脑脊液刺激或颅内压升高，病人有剧烈头痛和呕吐，本组病人头痛13例，恶心呕吐15例。此外，伤后早期部分病人出现中枢性高热，张楷文”0等报道IVH病人中50％出现中枢性高热，本组有7例出现早期中枢性高热，高热均持续在39℃以上。赵继宗等”-认为，这与血性脑脊液的吸收热及血块刺激，或者压迫丘放下部体温调节中枢有关。cT是诊断该症最为迅速、准确有效的检查方法，可准确证实出血部位、范围、并发脑损伤类型及程度，脑室系统状态及作为随访观察的重要手段。IVH在cT扫描中表现为高密度区，可表现为凝血块或出血与脑脊液（CSF’）相混合。3.3治疗及预后如果IVH是由脑挫裂伤出血、脑内血肿引起，治疗上主要针对脑挫裂伤和脑内血肿，IVH无需特殊处理。但[VH引起阻塞性脑积水者需作脑室外引流术，本组32例。IVH治疗效果差，本组死亡、重残、轻残及痊愈分别占45.6％、15.60h，、21.8％及29.7％。纵观整个临床过程，影响IVH的预后因素很多，但主要与下列因素有关：①年龄：年龄越大，预后越差。本组死亡者平均年龄为5I_3岁，存活者于均年龄32.7岁。有学者报道IVHl9例，存活13例的平均年龄为36.8岁，死亡6例平均年龄为43.2岁。②有无
意识障碍：入院时意识障碍越严重，预后越差。本组死亡的21例入院时GCS大部分低于或等于
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