1.4.2两组病人出现精神障碍的时间及内容A组840例病人出现精神障碍的时间：（1）脑外伤至出现脑外伤综合征的时间为3天～6个月，其中1个月以内者共513例，占84.9%。（2）脑外伤至出现颅脑外伤所致
人格改变时间为15天～6年，其中6个月以内者占72%。（3）脑外伤至出现
脑外伤所致精神障碍（主要表现为分裂性症状和严重的情感障碍）的间隔期为10天～11年。其中1年以内者占20%。
B组240例病人出现精神障碍的时间：（1）脑外伤至出现脑外伤综合征时间为12天～12个月，共计18例。其中1个月以内14例，占77.8%。（2）脑外伤至出现颅脑损伤所致人格改变时间间隔为1个月～2年（由于B组观察时间较短，这些数据不具有可比性，仅供参考。）其中6个月以内占65%。（3）脑外伤至出现颅脑损伤所致精神障碍（主要表现为分裂性症状和严重的精神障碍）的间隔期为30天～2年，其中1年以内者占10%。
两组出现精神障碍的内容：主要表现为幻觉，以评论性幻觉为主。夸大妄想，兴奋多语，易激惹，情绪淡漠，伤人毁物，色情行为，失眠多梦，智能障碍包括
记忆力障碍、头痛、头晕、共济失调等。
1.4.3早期干预性治疗的方法笔者从2003年1月开始，对适合条件的病人在刚入院时即开始制订早期预防精神障碍出现的治疗方案。并对不同时期的疾病特征制订相适应的治疗方案，严格按照疗程和药物剂量施行。
具体方案为：（1）颅脑损伤后GCS评分在13～15分之间，伤后立即有头痛，
头昏恶心症状。主要疾病：①蛛网膜下腔出血；②轻微脑挫裂伤或脑挫伤；③可以保守治疗的硬膜外或硬膜下血肿。对以上情况仅采用中药治疗及适当的对症处理。方法：①黄芪30g，当归10g，川芎10g，白芷6g，苍蒲15g，益智仁12g，枣红15g，陈皮12g，山楂15g，青芽15g，什麻6g，甘草6g，每日1剂水煎服，15天为1个疗程；②对症处理，对于头痛剧烈者给予止痛剂处理，强痛定针100mg肌注。对烦躁者给氯丙嗪针50mg肌注。（2）颅脑外伤后GCS评分在10～12分之间，有较重脑挫裂伤、脑内血肿、脑室血肿、急性硬膜外血肿需手术者，有部分神经定位体征处于嗜睡或昏睡者，给予：①中药疗法，同上；②氯丙嗪、奋乃静镇静。烦躁者给予氯丙嗪100～400mg/d，奋乃静8mg口服，2次/d，共计15天。并根据病人恢复情况调整用药剂量；③体温不高，生命体征平稳，给予高压氧治疗1个疗程。本组采用单人透明全氧舱治疗方案。加压至0.02mPa，洗舱3次，再加压至0.2～0.25mPa，稳压40min，减压出舱，整个过程吸氧70min。一般前3天每天1次，之后1～3周每天2次，而后每天1次，每10天为1个疗程。（3）颅脑损伤后处于浅
昏迷状态，GCS评分8～9分者主要为较严重的脑挫裂伤。巨大硬膜外血肿及硬膜下血肿，弥漫性轴索损伤者早期未清醒时采用西药治疗。给予氯氮平200mg/d，同时加氟哌啶醇给予镇定处理。烦躁较重者可以给予冬眠Ⅰ号或Ⅱ号。并在生命体征稳定后立即给予高压氧治疗。在神志清醒后给予中药治疗。
2结果
240例病人在伤后6个月内，仅27例出现精神障碍。其中5例病人较重，发病率为11.3%。而A组在没有采取正规的治疗情况下随诊6个月的发生率竟高达68.5%。
3讨论
在当今社会中，随着人们生活水平的提高、车辆的增多及建筑业的发展。因交通事故、建筑工地坠落等意外事件所致的颅脑外伤的发生率很高。这些外伤对当事人躯体造成严重创伤的同时其精神方面也发生了明显的变化，严重影响受伤者的社会适应能力及工作能力。
颅脑损伤并发精神障碍多发生于青壮年。A组840例病人中，20～40岁者达到620例，占73.8%。这与青壮年是社会活动中的主要参与者有关。这些青壮年既往均无精神障碍病史，也无家族史，说明颅脑外伤所致精神障碍与功能性精神障碍不同，其发病与颅脑损伤有密切联系，与遗传因素关系较少。
颅脑损伤所致的精神障碍症状多样且较严重，持续时间长，预后差，残留不可逆的人格改变和痴呆［2］。脑挫裂伤者治愈出院后会长期存在头痛、头晕、乏力、记忆力减退、全身不适等。无明确定位意义的症状而且在应用各种方法对症治疗后，曾部分有好转，但易复发。其中部分患者给予抗抑郁或抗焦虑治疗后症状得以缓解，但治愈较难。而在临床治疗中，大部分神经外科专科医生只注重对疾病本身进行治疗，而忽略了疾病对病人精神所造成的影响，也忽略了精神障碍对颅脑损伤后病人生活工作和家庭造成的严重影响。有些颅脑损伤后病人虽然疾病已治愈，但因遗留有较重的精神障碍，非但不能参加正常的工作而且经常与别人发生口角，与家人发生冲突，甚至有些病人有偏执狂或精神抑郁和寻死念头。笔者统计的A组病人曾有6例因精神障碍而自杀，有12例因精神障碍而走失不知去向，同时还有一部分出现自残和自暴自弃。由此可见，随着社会的发展，人们对生活水平要求不断提高，精神生活的要求也在不断提高。为了适应社会的发展，笔者从2003年开始对收治的中重型颅脑损伤病人中选择合适的病人，在刚开始入院接受专科治疗的同时就开始施行精神障碍发生的早期预防治疗。经近3年的观察和随访，发现这240例病人中仅有29例出现精神障碍。这29例病人出现精神障碍的程度比A组轻，未出现一例自杀、自残倾向的病人。
