脑血栓形成

　　脑血栓形成是由于供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变，血流缓慢或血液成分改变和粘度增加而形成血栓，致使血管闭塞而引起的一种急性缺血性脑血管病。常见原因有动脉硬化、糖尿病、高脂血症等。其病理变化为血管壁粥样硬化增厚，管腔狭窄，脑组织缺血坏死。常见症状有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、眩晕、恶心、呕吐等。常用药物有低分子右旋糖酐、甘露醇、链激酶、冬凌克栓酶、爱维治、脑活素、ATP、辅酶A、肝素以及口酿抗凝血药双香豆素、新抗凝等。中药有华佗再造丸、抗栓丸、补阳还五汤等。

【药物饮食禁忌】

　　1.口服抗凝血药忌与药酒及含醇饮料同服

　　乙醇可使肝药酶代谢的竞争性受抑制，而使抗凝血药新抗凝、双香豆素等作用加强，导致用药后发生意外而加重病情。

　　2.口服抗凝血药忌过食富含维生素K的食物

　　维生素K可械拍抗凝作用，减低抗凝血药（如双香豆素、新抗凝等）的药效。因此，应用抗凝血药期间不宜过食猪肝、苜蓿、绿叶蔬菜、西红柿等富含维生素K的食物。

【药物相互禁忌】

　　1.抗凝血药忌与维生素K同用

　　维生素K可抵消抗凝作用，减低抗凝血药（如双香豆素、新抗凝等）的药效，因此应注意不要同时应用。

　　2.肝素慎与磷酸氢钠、乳酸钠合用

　　因磷酸氢钠、乳酸钠均可增强本品的抗凝血作用，故二者合用时需慎重。

　　3.肝素慎与维生素C并用

　　维生素C可对抗肝素的抗凝血作用，并用时可使凝血酶原时间缩短，因此二者并用时应慎重。

　　4.肝素不宜与大剂量苯海拉明、异丙嗪、吩噻嗪类合用

　　因大剂量的苯海拉明、异丙嗪及吩噻嗪类药如氯丙嗪、氟奋乃静等能降低本品的抗凝血作用，故不宜合用。

　　5.肝素慎与水杨酸类药、利尿酸合用

　　水杨酸类药（阿斯匹林、水杨酸钠等）和利尿酸易引起胃粘膜损伤出血，若与抗凝血药肝素合用，则可加剧出血倾向。

　　6.肝素慎与潘生丁、右旋糖酐合用

　　潘生丁、右旋糖酐均有抑制血小板聚集、加强本品抗凝血的作用，故与本品合用应注意用药剂量，以防引起出血反应。

　　7.抗凝血药慎与苯氧丁酸类降血脂药合用

　　因苯氧丁酸类降血脂药（如安妥明、非诺贝特、苯扎贝特等）可增强抗凝血药的作用，故合用应慎重。一般抗凝血药的用量应减少1/3～1/2，并应经常测定凝血酶原时间，以防出血。

　　8.口服抗凝血药不宜与奎尼丁合用　　

　　因奎尼丁具有直接抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和X合成的作用，可使口服抗凝血药作用减弱。

　　9.口服抗凝血药慎与胺碘酮合用

　　因胺碘酮可使13服抗凝血药的作用增强，甚至导致严重出血倾向，故二者合用须予慎重。一般抗凝血药的用药剂量应减少

　　10.口服抗凝血药慎与广谱抗生素合用

　　因广谱抗菌药（如氯霉素、四环素类、氨基甙类及磺胺药）能抑制胃肠道内细菌的繁殖，阻碍其参与维生素K的生物合成，因而也减少了凝血酶原的合成（因凝血酶原合成时需维生素K的参与），所以二者合用可使抗凝血药作用明显增强，甚至引起出血。如临床并用应适当调整抗凝血药的用药剂量。

　　11.口服抗凝血药慎与蛋白同化激素合用

　　由于蛋白同化激素（如苯丙酸诺龙、康力龙等）能增强口服抗凝血药对受体的亲和力，使抗凝血作用增强，故二者并用时应注意出血倾向。

　　12.口服抗凝血药慎与肝药酶抑制剂合用

　　因肝药酶抑制剂（女HNNN、异烟肼、甲硝唑、甲氰咪胍等）能使抗凝血药代谢减慢，抗凝作用增强，同时自发性出血等不良反应也增大。

　　13.口服抗凝血药慎与血浆蛋白亲和力较强的药物同用

　　因为血浆蛋白亲和力较强的药（如保泰松、羟基保泰松、水合氯醛、甲状腺片、甲灭酸、甲磺丁脲、利尿酸等）能使抗凝血药从血浆蛋白结合部位置换出来，血药浓度增高，抗凝作用增强，故二者合用易引起出血。

　　14.口服抗凝血药不宜与阿斯匹林合用

　　由于阿斯匹林具有抑制血小板聚集的作用，并能引起血浆蛋白结合部位的置换，所以二者合用可使抗凝作用明显增强，更易引起出血等不良反应。　　

　　15.口服抗凝血剂不宜与灰黄霉素同

　　因灰黄霉素为酶促药物，能促进口服抗凝血药（如新抗凝、双香豆素等）的代谢，使其血药浓度降低，抗凝血作用减弱。

　　16.双香豆素不宜与碳酸氢钠合用

　　因碳酸氢钠碱化尿液，可减少双香豆素重吸收，促进排泄.使其疗效减弱。但据此可用于双香豆素中毒的解救。

　　17.双香豆素禁与消胆胺并用

　　消胆胺属阴离子型交换树脂，因静电吸附作用可与本品形成复合物，减少本品的吸收，使作用降低。

　　18.双香豆素忌与利福平合用

　　因为利福平能促进凝血因子合成，并促进抗凝血药物代谢，因而合用后，双香豆素的抗凝血作用降低。

　　19.双香豆素忌与肝素合用

　　因二者有药理拮抗作用。

　　20.新抗凝、双香豆素不宜与镇静催眠药合用

　　因为镇静催眠药（如巴比妥类、导眠能、眠尔通、水合氯醛等）有酶促作用，能诱导肝微粒体中的药物代谢酶，使新抗凝、双香豆素代谢加快，血药浓度降低，半衰期缩短，从而使其作用减弱。

　　有关甘露醇的禁忌详见“脑出血”。

　　【本病饮食禁忌】

　　1.忌饮水不足

　　如患者饮水少，可导致血液更加粘稠，加重病情。因此，本病患者要多饮水，以达到稀释血液的作用。

　　2.忌饱餐

　　饱餐能使大脑中酸性纤维芽细胞生长因子大量增加，它的增加会促迸脑动脉粥样硬化的形成，进而诱发或加重本病。因此本病患者吃饭应定时定量，饥饱有常。

　　3.忌烟酒　　

　　烟中的一氧化碳和尼古丁等有毒物质能加速动脉粥样硬化的形成和发展，同时尼古丁还能使血小板易于聚集形成血栓，堵塞小动脉。酒精能顺利进入人体的血液，也很容易进入人的大脑，损害脑细胞，不利于本病的治疗。

　　4.忌高脂、高胆固醇食物

　　高脂肪食品（如肥肉、油炸食品）可引起脂质代谢紊乱，还容易导致血液粘稠度增加，加速脑血栓形成。过食高胆固醇食物（如肝、脑、肾等动物内脏及蛋黄、小虾米等）是引起动脉硬化的重要因素。

　　5.忌食辛辣或过于精细的食物

　　这些食物可导致大便干结甚至便秘。本病患者血管弹性较差而变脆，便秘必然造成排便时过度用力，使腹内压升高，导致血压急剧上升，很容易引起脑血管破裂而发生脑出血，从而加重病情。

　　6.忌营养失调

　　本病患者由于偏瘫或运动障碍，活动减少，影响进食量，久则导致营养失调。如果没有足够的维生素、磷脂、必需氨基酸和足够的热能，必然会影响患者的预后和恢复。因此，应注意改善饭菜花样，提高病人食欲，加强营养，促进疾病的恢复。

【本病用药禁忌】

　　1.忌血管收缩药物

　　中风患者血管腔变得狭窄，血流量减少，从而引起脑部缺血、缺氧，因此慎用血管收缩药对防止血栓形成是很有意义的。肾上腺素类药物如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺等能收缩血管，应避免使用。

　　2.忌睡前服降压药

　　人体睡眠时，心率下降，血流速度减慢，体温降低，代谢减弱，血压下降，如睡前再服用降压药，可加重血流速度的减慢，加重脑缺血的程度。

　　3.忌急速降压

　　脑血栓患者的血压如偏高，不宜快速降到正常，否则可加重脑组织血液灌注不足，加重病情。因此，降压应缓慢，并注意不可降至过低，以免发生意外。

　　4.忌单独大量应用止血中药

　　止血药物主要有三七粉、仙鹤草、侧柏叶、血余炭等。这些药物可诱发血栓形成，加重病情，故需慎用。如确需使用，应在辨证基础上配伍他药而用。