脑型血吸虫病

时间 : 2009-12-01 12:45:00 来源：www.jianke.com

[摘要]

概述：血吸虫病是由血吸虫寄生于人体静脉系统所引起的寄生虫病。急性期主要表现为发热，肝肿大，腹痛，腹泻，便血。慢性期以…

详细内容

血吸虫病是由血吸虫寄生于人体静脉系统所引起的寄生虫病。急性期主要表现为发热，肝肿大，腹痛，腹泻，便血。慢性期以肝脾肿大，慢性腹泻为主要表现。晚期表现主要有肝硬化、巨脾、腹水等。病人及保虫宿主为主要传染源。各期临床症状及体征：（1）急性期：发热、肝脾肿大、腹痛、腹泻、便血。（2）慢性期：慢性腹泻、肝脾肿大。（3）晚期：肝硬化、巨脾、腹水。实验室检查：（1）病原学检查。（2）免疫学检查。（3）血象。（4）肝功能检查。治疗：（1）病原治疗：呲喳酮。（2）对症治疗。预防与调养：（1）控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。（2）低盐软质饮食。

血吸虫病是全球性重要寄生虫病，全球病人可能超过200万。我国多由日本血吸虫引起，流行区包括长江中下游流域及南方十三省。3％－5％的病人累及中枢神经系统，为脑型血吸虫病。建国后血吸虫病曾得到基本控制，但近年来发病率又有增高趋势。

临床分为急性和慢性两型：（1）急性型：较少见，常暴发其病，主要表现脑膜脑炎，如发热、头痛、意识模糊、嗜睡、昏迷、偏瘫、部分性及全身性癫痫发作等；（2）慢性型：通常发生于感染后3－6个月，长者达1－2年，主要表现慢性血吸虫病，虫卵导致肉芽肿形成，临床表现颇似肿瘤，出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状，局灶性神经功能损害体征，也常见部分性及全身性癫痫发作。脊髓肉芽肿形成引起急性不完全性横贯性脊髓损害症状体征。

感染血吸虫。

粪便中血吸虫卵污染水源，在中间宿主螺内孵育成尾蚴，人接触疫水后经皮肤或粘膜侵入人体，在门静脉系统发育成虫，数月内出现症状，亦可迁延1－2年内出现症状，原发感染后数年可复发。日本血吸虫寄居肠系膜小静脉，异位寄居于脑小静脉引起脑损害，或经血液循环进入脑内。病理：日本血吸虫易侵犯大脑皮质，虫卵寄生后引起脑实质细胞坏死和钙沉积，炎性渗出物含嗜酸性细胞和巨大细胞，形成肉芽肿。

1、辅助检查：急性型脑血吸虫病患者外周嗜酸性粒细胞、淋巴细胞增多。如脑肉芽肿较大或脊髓损害引起蛛网膜下腔部分梗阻，可使脑脊液压力升高，淋巴细胞、蛋白含量轻至中度增高。CT和MRI可见脑和脊髓病灶。2、诊断：根据患者来自血吸虫病疫区，有疫水接触，胃肠不适病史，胃肠不适病史，血嗜酸性粒细胞增多，粪便和尿液检出血吸虫卵，血清学试验和直肠活检亦有助于诊断。本病治疗后预后较好。

药物治疗首选吡喹酮，对人类三种（日本、埃及和曼氏）血吸虫感染都有效。常用二日疗法，每次剂量100mg/kg口服，3次/d。急性病例需连服4日。癫痫发作可用抗癫痫药。若蛛网膜下腔阻塞可口服皮质类固醇减轻脑水肿，或行椎板切除减压术，巨大肉芽肿可以手术切除。

健客网提示：1、内科治疗：药物治疗首选吡喹酮，20毫克/公斤/日，分3次口服，连用10天。停药观察一月后，必要时还可重复应用。2、伴癫痫发作者，应同时予以抗痫药物；颅内压增高者，应予脱水治疗；有明显变态反应表现者，应给予类固醇激素药物静脉滴注或口服。3、手术治疗：适应证：血吸虫虫卵肉芽肿经药物治疗无效，或不能耐受药物治疗的患者；伴有严重颅内压增高并可能出现脑疝者；与脑瘤鉴别诊断困难，需活检者，均为手术治疗适应证。手术治疗后仍需根据病情进行必要的药物治疗。4、在我国流行的为日本血吸虫病。含血吸虫卵的粪便污染水源，在中间宿主钉螺体内孵育成尾蚴。人接触疫水后，尾蚴经皮肤或粘膜侵入人体，在门脉系统内发育为成虫，然后随血液循环到达身体各处，在数月内产生血吸虫病的症状，也有迁延至1~2年后才出现临床表现的。5、日本血吸虫易侵犯大脑皮质，虫卵寄生后可引起脑实质细胞坏死和钙沉积、虫卵肉芽肿、假结核结节等。6、另外，血吸虫成虫及虫卵所分泌的毒素、代谢产物及虫体、虫卵等异种蛋白也可引起脑组织的中毒反应和变态反应，严重者甚至可引发脑疝形成，还可见血管炎性反应。7、本病一般预后良好，经正规治疗后，85%患者的癫痫发作减少或停止，80%的患者可恢复原来的劳动能力。

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