脑蛛网膜下腔出血诊断治疗方法/临床表现并发症治疗

时间 : 2009-12-01 19:55:26 来源：www.med126.com

[摘要]

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【概述】　【流行病学】　【病因学】　【发病机理】　【病理改变】　【临床表现】　【并发症】　【辅助检查】　【诊断】　【鉴别诊断】　【治疗措施】　【预防】　【预后】【概述】　返回　　系由脑底或脑表部位血管破裂，血液进入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、高血压脑动脉硬化、烟雾病等为常见病因。【诊断】　返回　　一、病史及症状：　　常有情绪激动、过分用力等诱因，部分病人以往有头痛发作史，多在活动中突发剧烈头痛、呕吐，少数有精神症状和癫痫发作、头昏、眩晕、颈、背及下肢疼痛等。　　二、体检发现：　　多无明显的神经系统局灶体征，主要为脑膜刺激征。少数有某一肢体轻瘫或感觉障碍，一侧动眼神经麻痹。眼检查可见玻璃体下片状出血，部分病例可见视乳头水肿。偶见后组颅神经及脑干症状等。极个别重型者可迅速进入深昏迷，呈去大脑强直。脑血管畸形者，有时可在局部闻及血管杂音。　　三、辅助检查：　　1.腰穿脑脊液压力增高，呈均匀血性；　　2.颅脑ＣＴ示脑表蛛网膜下腔、脑池含血，静脉注射增强剂部分可显示出畸形血管，对有无脑内血肿、血管痉挛和阻塞性脑积水可作出评价；　　3.脑血管造影可证实脑动脉瘤、脑动静脉畸形等，为手术治疗提供依据。　　四、鉴别：　　应与脑出血、中枢神经系统感染等可引起脑膜刺激征的情况作鉴别。【治疗措施】　返回　　一、绝对卧床休息至少4-6周,避免激动、过分用力咳嗽和排便,防止再出血。　　二、服用镇静止疼剂（安定5mg3次/d、颅痛定60mg3次/d）。用20%甘露醇,速尿等降低颅内压。　　三、大剂量止血剂6－氨基已酸8-12g,1次/d,连用7-10天后渐减量,疗程3周（肾功能损害者慎用）。　　四、预防脑血管痉挛钙离子拮抗剂尼莫通注射液100mg微量注射器缓慢推注,或尼莫地平片20mg3次/d,口服21天。　　五、腰穿放出血性脑脊液，15-20ml/次,1次/3-4d。

　　六、根据脑血管造影情况，行选择性手术治疗。

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