疾病诊疗病因病理化验检查诊断鉴别疾病治疗用药指南并发症 大约５０％的尿道癌继发于膀胱，输尿管或肾盂移行上皮癌。原发尿道癌比较少见，主要发生在女性。 男性尿道癌的病理改变： 原发性尿道癌的组织类型按其起源部位而有不同，以鳞状上皮癌占多数，移行上皮癌次之，腺癌较少见。男性尿道舟状窝部覆盖鳞状上皮，阴茎部和球部尿道覆盖假复层或柱状上皮，后尿道则覆盖移行上皮。阴茎部尿道肿瘤50%～70%起自球部，约50%继发于远侧的尿道狭窄，伴有粘膜鳞状上皮化生，因而发生鳞状上皮癌者居多；腺癌则起源于尿道球腺或Lirttre腺。尿道球、膜部肿瘤常侵犯会阴部深层结构，包括阴茎和阴囊皮肤、尿生殖膈和前列腺；舟状窝的肿瘤可侵犯富含血管及淋巴管的阴茎头。前尿道肿瘤通常转移至腹股沟浅深淋巴结。后尿道肿瘤则转移至闭孔和髂内、外淋巴结，但当肿瘤侵犯阴茎或会阴部皮肤时则可转移至腹股沟淋巴结。尿道癌（尤其是前尿道癌）很少发生务行转移。远处转移的部位最多为肺，次为肝和胃，偶可转移至胸膜和骨。 女性尿道癌病理改变： 女性尿道远侧2/3覆盖鳞状上皮，近侧1/3覆盖移行上皮，偶亦见尿道生长皆覆盖鳞状上皮。尿道周围腺常见于尿道外口附近，偶见于尿道中段，近尿道内口处偶有少数腺体。尿道癌起源不同而呈不同病理类型。国内11组病人共73例的病理类型为鳞状上皮癌34例，腺癌28例，移行上皮癌4例，鳞腺混合癌4例，未分化癌2例，恶性黑色素瘤1例。临床上一般分为远段和近段尿道癌：无段尿道癌发生于尿道远侧1/3，肿瘤可以发展为全尿道癌；位于尿道中段或近段的肿瘤很难排除尿道其他部位亦受累，尤其当肿瘤很大并累及邻近结构时，应考虑为全尿道肿瘤。尿道癌有时发生于尿道憩室内。 尿道癌恶性度一般按3级分类，Ⅲ级恶性度最高。远段尿道癌的级通常较低，全尿道癌较高。 尿道癌的病因未明，
尿道肉阜与癌的发生可能无在，但尿道癌早期酷似尿道肉阜、息肉或乳头状瘤，需予鉴别。尿道白斑可能为癌前期病变。 尿道癌的扩散常为直接蔓延，近侧侵犯膀胱颈，远侧侵犯前庭、阴唇及阴道，最终形成尿道阴道瘘。全尿道癌向深部组织浸润较快。晚期尿道癌在外观上难与女阴癌鉴别。尿道癌主要经淋巴转移：远段尿道癌至腹股沟淋巴结，一些淋巴管可上行至耻骨联合上方，在锥状肌间进入盆腔而至髂外淋巴结。近段尿道癌至闭孔及髂外、内淋巴结。初诊病人中有20%～57%有腹股淋巴结肿大，其中20%～80%为癌转移。全尿道癌的淋巴转移率较远段尿道癌者为高。发现远处转移者多数已有区域淋巴转移。常见的远处转移部位为肺、肝、骨和脑。 1.尿道流血，尿道触及肿物。2.尿道造影示尿道有充盈缺损。3.尿道镜见到肿物，活检证实为肿瘤。4.尿及尿道分泌物查得癌细胞。 一、男性尿道癌诊断 对阴茎进行系统手法检查，由尿道外口至会阴球膜部触摸尿道和阴茎海绵体有无硬结或肿块，有无浸润。检查双侧腹股沟淋巴结。 尿道造影检查可帮助确定肿瘤的大小、部位，但不能估计肿瘤蔓延范围。尿道梗阻或
尿道瘘形成时，可行膀胱尿道造影。 尿道膀胱镜检查。可观察肿瘤范围，取活体组织。病理检查是确诊的主要依据。 CT和MRI有助于发现盆腔和腹膜后肿大的淋巴结。 二、女性尿道癌诊断 经阴道检查，在阴道前壁可触及肿块及浸润范围。尿道膀胱镜可直接观察，并可取活体组织病理检查。任何尿道口赘生物可疑时，均应行活体组织病理检查。 仔细检查腹股沟淋巴结。CT和MRI有助于检查盆腔淋巴结。后尿道癌要注意是否伴发膀胱肿瘤。 鉴别诊断：1、尿道肉阜 为发生于女性尿道口部位的良性息肉样组织。有时可与突出至尿道外口的尿道癌混淆。尿道肉阜以绝经后女性多见，伴烧灼感，呈鲜红色、质软、易出血的息肉样肿块，基底广，血管丰富，表面无溃疡与分泌物，有明显触痛，不向外浸润。 2、尿道尖锐湿疣 为性传播疾病，除了发生在尿道外口外，多同时出现在外阴、阴道、肛门周围等，有排尿灼痛及尿道分泌物。鉴别困难时，取活组织检查。1.早期尿道癌，早期行全尿道切除术，肿瘤浸润尿道周围时可行阴茎部份或全切除及淋巴清扫术。男性后尿道及女性尿道癌须行膀胱及尿道切除并尿流改道术。2.晚期尿道癌行膀胱造娄术，放射治疗及化学治疗。 化学治疗目前尚无定论，药物对尿路上皮肿瘤有一定的疗效。 ①阻塞尿道，造成排尿困难，但极少发生尿潴留。 ②感染可穿过尿道海绵体，形成尿道周围炎；或致尿道周围脓肿；或蔓延至阴囊会阴部形成会阴部尿道瘘。疾病康复预防措施保健护理食疗原则专家提示 越来越多的研究显示，有的水果和蔬菜防癌效果确实非常明显。比如经常食用西红柿制品的人，患前列腺癌的危险性降低;常吃豆制品、饮茶和食用富含硒的人，结肠癌少了……现仅列举近年来国内外营养学家一致推崇的几种常见抗癌食物： 番茄 番茄抗消化系癌、乳腺癌和前列腺癌。番茄含番茄红素及胡萝卜素，它们都是抗氧化剂，特别是番茄红素，能中和体内有害的氧自由基，对于抗消化系癌，预防乳腺癌和前列腺癌都有帮助。 大蒜 大蒜抗胃癌和食道癌。大蒜是公认的防癌食物，有明显的抗癌功效。调查显示，食用生大蒜的人群，胃癌发病率非常低，原因是大蒜能显著降低胃中亚硝酸盐含量，减少致癌物亚硝酸胺的合成，因而能起防癌效果。 洋葱 洋葱能减少胃癌发病率。吃洋葱能降低胃中亚硝酸盐含量，重要的是洋葱中含有一种栎皮素的天然抗癌物质。研究显示，经常吃洋葱的人，胃癌发病率比少吃或不吃洋葱的人要少26%，患胃癌的死亡率也降低了30%。 茶叶 茶叶抗胃癌、肝癌和肺癌。红茶绿茶均属抗癌饮品，它不但能抑制亚硝酸胺这种诱发胃癌物质的形成，同时，对其他致癌物也有相当强的抑制作用。有动物实验表明，接种了癌细胞的老鼠，被喂上大量的茶，
恶性肿瘤减少。另有研究证实，长期饮茶还能起到防肝癌和肺癌的作用，因为茶中的茶多酚能与致癌物结合，使其分解、降低其活性，从而抑制癌细胞的生长。 海带 海带抗乳癌和结肠癌。海带不但含丰富的维生素E和食物纤维，还有大量微量元素碘。科学家认为，食物中缺碘，是乳癌的致病因素之一，因而常吃海带等物对预防乳癌有功效。日本妇女乳癌发病率低，可能与常吃海带等藻类食物有关。研究还发现，海带所含丰富的钙、碘，还可有效预防甲状腺癌和结肠癌。 菌菇类 菌菇类抗胃癌和肺癌。这类食物包括冬菇、香菇、金针菇等以及黑、白木耳。科学家发现，食物中许多菌菇类都含有抗癌物质，能起防癌功效。比如，冬菇中所含的多糖类物质，抗癌率非常高。黑、白木耳所包含的多糖类物质也是一种抗癌的有效物质。菌菇类食物中富含的粗纤维和钙等都有防癌作用，还能提高人体免疫力。 豆类食品 豆类食品能防乳腺癌和结肠癌。比如豆腐、豆浆、豆干等，不但营养好，易消化，而且含有大量的植物雌性激素，能够有效抑制动物体内雌激素的产生。人体的雌激素超过一定水平，可能引起乳腺癌，因而豆类食品能有效抵抗女性因雌激素影响而导致的器官癌症，尤其是乳腺癌。有研究证明，经常吃豆腐、豆浆之类食品的人，患结肠癌的风险会减少一半。 椰菜花 椰菜花能抗食道癌、肺癌、肝癌和结肠癌。椰菜花中微量元素钼含量较多，可阻断致癌物质亚硝酸胺的合成，起到抗癌防癌。有研究报告指出，椰花菜还含有一种可以刺激细胞活动的酵素，名叫小硫化物，它能阻止癌细胞的生成。常吃椰菜花对预防食道癌、肺癌及肝癌等都有一定作用。 癌症病人的自觉症状中，疼痛发生率为最高。病况患者至少有４０％伴有疼痛。晚期癌症病人至少８０％有中度至重度的疼痛。据统计资料表明：全世界第年有２５０万人因癌症疼痛得不到及时的治疗而死亡。世界上每天都有３５０万人在癌症疼痛的折磨中艰难度日。 疼痛不仅不利于疼痛的治疗。也给病人增加了痛苦。明显地降低了病人的生存质量。 一、观念上的更新 医务人员、病人、公众、家属对疼痛的认识、态度、期望以及对疼痛的治疗、护理在过去的３０多年中发生了巨大的变化。现在，癌症病人的疼痛问题已得到了全社会各界人士的高度重视。对癌症疼痛病人果断地采取各种治疗措施，高法解除患者的痛苦，提高患者的生存质量，延长生命的新观念已逐渐地取代了癌症疼痛治疗上的传统观念。 但是，目前很多专家认为，妨碍有效止痛的主要问题不仅是护士对麻醉药的药理作用缺乏了解，而且，对人的生命质量及护理工作性质本身认识不足。医生和护士普遍地担心病人使用麻醉药会再现精神依赖，连患者本身及其家属也对麻醉药怀有恐惧心理。呈现“四不愿综合征”，即医生不愿开足量的止痛药，药房不愿发足量的药，护士／家属不愿给足量的药，病人不愿接受足量的止痛药。因此对于癌症疼痛的治疗不仅需要医务人员认识上的更新，更需要病人及其家人的配合，尤其是患者家属的协作。 二、家人的作用 不可否认，癌症病人多是在医院留医治疗，但是，毕竟也有相当一部份的癌症患者在家中度过。所以，在癌症疼痛的治疗中，家人也承担着十分重要的责任。其中包括：１、正确可靠地估价病人的疼痛，协助医务人员制定出合理的治疗方案。病人疼痛估价其内容包括疼痛的程度、部位、性质、发作情况及并发症等。家人在估价病人的疼痛时，除了身体因素外还必须注意心理、社会及经济等诸因素的影响。２、准确、及时地给药并观察止痛药物的效果及副作用。３、给病人以安慰、解释及鼓励，使其从精神上摆脱对疼痛的恐惧、增加对生活的希望。４、教育及解释给病人改变对药物副作用及耐受性的错误认识，鼓励病人享受人的尊严及人的权力。 三、家人的任务 在癌性疼痛治疗的过程中，其家人所起的作用是不可低估的，他们需要完成大量的护理工作。因此，他们也必须了解和掌握护理活动的范围。 １、了解癌性疼痛治疗的基本原则：（１）确实掌握一些有效的、主要的控制疼痛的药物剂量及适用范围。（２）止痛药心可能口服，其次，是直肠用药，最后才选择注射。药物的使用应遵循由小到大，由少到多的原则，并观察疗效及副作用。（３）要根据药物的关衰期定时用药，要在前次药效消失１h前用药，免给病人增加痛苦，增加药物剂量。 ２、向病人说明接受治疗的效果，帮助病人了解疼痛产生的原因，服用的药物及服药时间告诉病人为什么必须按时服用药物以及药物有可能产生的副作用及其防治。 ３、帮助病人正确用药，根据病人的情况，选择合适的药物及用药方法。用药时，应考虑药效的持续时间及病人的生活习惯，尽量避免在病人休息时用药。 ４、评估治疗方法对减轻疼痛的效果，及时地向医生报告，提出合理的建议，以使及时地调整治疗方案。 ５、副作用的防治。如阿斯匹林能刺激胃，破坏胃粘膜屏障而引起出血，并使凝血酶原减少导致全身出血倾向等。 ６、充分注意癌性疼痛护理过程中的整体性止痛不仅包括给予药物治疗，而且，得给病人创造一个舒适的环境，帮助病人取得一个舒适的体位等。伴随癌症疼痛而来的恐惧和
焦虑，家人需用有关技术，心理学知识帮助病人克服这些障碍。 总之，家人面对癌症疼痛的病人，不要给他们增加痛苦，或让他们在痛苦中挣扎，而要不断地改进方法，以减轻病人的痛苦。同时，还要不断地向医生、护士求教，向书本求教，尽量为病人减轻痛苦，配合医生、护士做好癌症病人的治疗和护理的存活率。 【宜】 （1）宜多吃具有抗膀胱和尿道肿瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。 （2）尿道梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。 （3）感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。 （4）出血宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参、老鼠肉。 【忌】 （1）忌烟、酒、咖啡、可可。 （2）忌辛辣、燥热动血的食物。 （3）忌霉变、油煎、肥腻食物。 早期尿道癌，不易发现。凡女性任何尿道口赘生物应警惕癌的可能，必要时活检，尿道有可疑肿瘤存在时，如发现在阴道前壁较硬或触及肿块，应行尿道膀胱镜检查及活检。近段尿道癌必须注意膀胱内是否并有肿瘤。男性尿道癌容易延误诊断和治疗，医师常误为尿道狭窄，如尿道扩张时有严重出血应想到肿瘤存在的可能，作进一步检查。男性有无
血尿都应作尿道膀胱镜检。尿道癌相关
