尿道上裂、尿道下裂

尿道下裂是一种先天性尿道发育异常疾病。指尿道下壁的先天性缺如。根据尿道外口处于阴茎腹侧的不同异常部位，临床常分为阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型、会阴型4种类型。[病因病理]　　1、先天性因素：由于胚胎期性腺功能不足，雄激素分泌减少，尿道皱壁的融合不完全，使阴茎腹侧尿道下壁有不同程度的缺陷，形成尿道下裂。　　2、遗传性因素：Swenson认为本病是由隐性遗传因子传播所致，其发病似具有遗传性和家庭性。[诊断要点]　　1、尿道外口位置在阴茎腹侧面，尿道开口不在阴茎龟头中央部位。　　2、阴茎头型：1）尿道外口位于阴茎冠状沟腹侧的中央，即包皮系带部；2）阴茎系带常缺如；3）阴茎头扁平并稍向腹侧弯曲；4）病人能站立位排尿，阴茎勃起时能挺立，一般不影响性交功能。　　3、阴茎体型：1）尿道外口位于阴茎冠状沟至阴茎与阴囊交界处之间；2）常并有尿道外口狭窄；3）阴茎明显向腹侧弯曲；4）多数病人不能直立性排尿，成年后影响性交功能。　　4、阴茎阴囊型：1）尿道外口处于阴茎和阴囊交界处；2）阴茎异常短小扁平，显著弯曲；3）患者须蹲位排尿，成年后无法性交。　　5、会阴型：1）尿道外口处于会阴部；2）阴茎高度弯曲；3）阴囊萎瘪对裂，阴囊内常无睾丸，外生殖器处外形酷似女性。[治疗原则]　　尿道下裂，无论何型只能采用手术矫形治疗，其手术最佳时期是：一期阴茎伸直术宜在1~2岁；二期尿道成形术宜在5~8岁进行。尿道下裂会遗传畸形的诊治

尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天畸形，发病率为1/300。有人认为此病有隐性遗传，若夫妻生有一个患尿道下裂的孩子，则其他将出生的孩子可有10%的机率发生。正常情况下，当胚胎第七周后尿道皱壁自尿道近端逐渐向龟头端融合成一管形即尿道，这一过程有赖于胚胎性腺分泌的雄性激素，也取决于胚胎尿道沟及皱壁对寒酮的反应。当尿道皱壁形成管形发生障碍时即导致尿道下裂。

另外，尿道开口处的间质组织不发育，形成一扇形的纤维索，围绕尿道外口并延伸和嵌入龟头。故尿道下裂在解剖上有五个基本特征：无包皮系带；包皮集中在龟头背侧呈“头巾状”；龟头扁平如铲状；阴茎下曲，勃起时尤为明显；尿道外口位置异常。　　　　在临床中按尿道开口位置分型：

　　（1）龟头型或冠状沟型：尿道开口在冠状沟腹侧中央。此型除尿道开口较窄外，一般不影响排尿和性交功能，可不手术治疗。国外强调美容，主张手术将尿道外口前移至正常位置。　　　　（2）阴茎型：尿道外口开自于阴茎腹侧，需手术矫正。　　　　（3）阴茎阴囊型：尿道开口于阴囊阴茎交界处，阴茎严重弯曲。　　　　（4）阴囊型：尿道外口位于阴囊，除具有尿道下裂一般特征外，且阴囊发育差，可有不同程度对裂，其内有时无睾丸。　　　　（5）会阴型：尿道外口位于会阴，外生殖器发育极差，阴茎短小而严重下曲，阴囊对裂，形如女性外阴，有时误作女孩抚养。　　　　　　症状：排尿异常，主要表现为原线细，服流自下无射程，排尿时打湿衣裤；阴茎勃起时明显向下眉弯屈。　　　　治疗：尿道下裂必须手术矫正。手术目的：第一，纠正下屈畸形，需切除阴茎腹侧纤维素，完全伸直阴茎。第二、尿道成形并使其开口位置尽可能接近正常。　　　　手术指征：除冠状沟型尿道下裂可作可不作手术外，其余各型必须颈手术纠正。　　　　手术方法：据统计手术方法在一百五十种以上。应根据手术者的枝术，患者的年龄和阴茎发育情况区别对待。一般说来，在幼年即完成治疗，可消除患者的心理影响，但年龄越小越不合作，加之阴茎小，操作困难，故手术失败的机率增加。因此有人主张分期手术，即在幼时先切除纤维索，纠正下屈畸形、待阴茎发育后再行二期尿道成形术。　　　　　　　并发症防治：常见的并发症有尿瘘、狭窄、伤口感染裂开等，防止并发症的发生是获得成功的诀窍。术前充分准备，术中精细操作，术后小心护理，可减少并发症的发生