尿道损伤,s'\&s"C&t$?）o5f5a
【尿道损伤病史采集】7L3w&x2tH8W$z:~
1.有骑跨伤，骨盆
骨折或尿道器械检查致闭合伤或有尿道外暴力锐器致开放性伤史。
8E1m&g&R4L+Z*D3x;N2.尿道疼痛，排尿时加剧。!M;A8G6@&]$]%P
3.尿道出血，尿道口滴血多见于前尿道损伤，后尿道损伤可于排尿后或排尿时有鲜血滴血。,?-Q1v$f5lr
4.血肿与淤斑，骑跨伤局部可见到淤血斑及血肿，并可延至会阴、阴囊，皮肤
肿胀，色呈青紫。
/Y;z0f.P3P+}5.排尿障碍甚至尿潴留。
#B#]1J"z1xj$P0\1m1MU6.骨盆骨折者常伴有出血性休克。
.`#}9A0u-R8t+|4J【尿道损伤体格检查】
/{6m.```-\:y"p6X1.会阴部耻骨上区肿胀、压痛、有尿外渗时，局部体征加重。9`+o%U6O-R1w
2.膜部尿道破裂在肛门指检时，直肠前壁饱满，有触痛，前列腺上移，动度加大。3u0I0H+BP;Y:@!y
3.尿外渗：是否发生及尿外渗部位取决于尿道损伤的程度与部位。前尿道破裂，yinjing深筋膜完整时尿外渗限于yinjing本身；如yinjing深筋膜破损尿外渗在yinjing、会阴、阴囊及下腹壁。后尿道破裂常在尿生殖膈以上，膀胱后腹膜外间隙出现尿外渗。"~（X.b/P/M7B
【尿道损伤辅助检查】
"P（E&o%W4f3]1.试插入导尿管，多不能进入膀胱，即可明确诊断，若能插入导出清亮尿液，说明膀胱未受损伤。
0W*M;A:m+c!o"_（u2.骨盆Ｘ线平片可了解骨盆骨折情况。
1p,G&u）r*Z5w3.必要时可作尿道造影明确尿道损伤的部位。,f3n（\+\:M&v
【尿道损伤诊断】
6|*b.F6b-~3{&b依据外伤史，症状和体征，不难诊断，上述辅助检查有助于明确诊断，尿道损伤的诊断应注意以下问题：$X:K!m+H$P,t,\
1.确定尿道损伤部位。-_）\0M-D%u
2.估计尿道损伤的程度。（B8r$g;A8{'m*u
3.有无其他脏器合并伤，特别是有休克者，以免漏诊威胁生命的重要组织器官损伤。
"W3A,Sz7H5o-P【尿道损伤鉴别诊断】8A7O9XS,X!~2H+r1M
腹膜外膀胱破裂，可合并于骨盆骨折，或与后尿道断裂同时发生，有尿外渗、排尿障碍，无尿等症状，但往往无膀胱充盈，导尿管插入顺利，而无尿液或仅少许
血尿引出，肛门指检前列腺无移位，膀胱尿道造影显示膀胱破口造影剂外溢。;F:h%D:JK.O;S
【尿道损伤治疗原则】4H"V6a9P%O4s&a1I'm1h
1.尿道损伤的处理原则：:`9k2i（Z#x&y5l
防治休克及感染；
.d!}}+a8_&i;b3d引流尿液及尿外渗；d*n0f&xA*J.g
恢复尿道的连续性；.I,]4i;^0P8O%L0o
预防尿道狭窄的发生。&b2f/q&v#a
2.首先防止休克，输液输血及对症处理，骨盆骨折合并尿道断裂的病人多伴休克。
）V5F\;d）J8Q$U3.应用抗生素防治感染。%t!y;w3g:I"u"{
4.有尿外渗应在外渗处作多个切口引流。
+A1Q*^%e:z._）u,@!{5.尿道挫伤或不完全断裂，若能插入导尿管，留置导尿管2～3周。
6]"y6a1q"k%H（q6.前尿道断裂常为骑跨伤所致，应急诊手术，清除血肿，尿道修补端端吻合术，并作耻骨上膀胱造瘘使尿流改道，保留导尿管2～4周。但对伴有复合性损伤的危重病人，以及合并广泛尿外渗及感染者，则应先作膀胱造瘘术，暂不修补尿道。;k7r8k4\8D'N）N4I
7.后尿道断裂，应根据病人全身情况选择手术方式。尿道会师牵引者，应留置导尿管4周，后期需行尿道扩张，扩张不成功则作第二期尿道吻合术或尿道内切术等。膀胱造瘘者待术后3～6个月行尿道端端吻合术。受伤在72小时内，伤情比较稳定，无法插入导尿管者也可行后尿道吻合术。2t.W&dD）W'A
【尿道损伤疗效及出院标准】
2y4R/|:D8U.Q$e9A"M3O2u达到临床治愈或好转病情稳定者可出院。
${0N9m3r"}?1.治愈标准：伤口愈合，排尿通畅，尿常规正常。*U#C1D"Y/p/}3T（i-r${
2.好转标准：
排尿不畅或有尿瘘形成，或尚需定期作尿道扩张。
