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时间 : 2009-12-01 13:05:49 来源：999120.net

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[摘要]

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（一）致伤原因

　　球部尿道损伤的病因以骑跨伤最为常见（图2），也可见于尿道内器械检查损伤和会阴部锐器刺伤。

（二）病理改变概述

1．球部尿道损伤按伤情轻重不同，可分为尿道挫伤、尿道破裂、尿道断裂伤三类。

（1）尿道挫伤：仅有尿道粘膜及/或尿道海绵体部分损伤，而阴茎筋膜完整。无尿道周围血肿及尿外渗，一般可插入导尿管。这类损伤愈合后一般不致形成尿道狭窄。

（2）尿道破裂：即尿道部分断裂，可出现尿外渗及尿道周围血肿。导尿管插入有困难，但破裂口较小者，多数导尿能成功。但自然愈合后多形成较严重的尿道狭窄。

（3）尿道断裂：尿道完全断开，形成游离的两个断端，使尿道失去连续性。可发生严重尿道出血，完全性尿潴留，尿道周围血肿及尿外渗，导尿管不能插入膀胱。必须行手术治疗。

2．根据尿道损伤后的不同时期分为损伤期、炎症期和狭窄期。

（1）损伤期：伤后72小时以内的闭合性尿道损伤，称之为损伤期。在此期，损伤局部无明显感染；血管扩张、组织水肿、细胞浸润等局部创伤性反应亦较轻。加之尿道本身血液循环丰富，有较强的愈合力，故此期应按一般急性损伤的治疗原则处理：在抗休克的基础上，清除血肿，引流尿外渗，争取施行尿道修补吻合术或其他恢复尿道连续性的手术，效果较为满意。

（2）炎症期：闭合性尿道损伤已72小时，或开放性尿道损伤虽末超过72小时，但已有感染迹象者，均称之为炎症期。此期可持续3周左右。如伤员在此期内就诊，临床治疗应以控制感染为主，辅以尿外渗的引流，耻骨上膀胱造口使尿液暂时改道，待局部炎症消退后再作进一步治疗，且此期不宜进行任何尿道内手术及器械操作。以免使感染扩散发生败血症甚至死亡。

（3）狭窄期：尿道损伤三周以后，损伤部位炎症逐渐消退，代之以纤维组织增生，形成瘢痕，致尿道狭窄形成，称之为狭窄期。此期的治疗是恢复尿道的连续性和通畅性，维持正常的排尿功能。轻度狭窄者，可施行间断尿道扩张术。对于伤后未满三个月而排尿困难较重者，应先行耻骨上膀胱造口引流尿液，一般在伤后三个月，尿道狭窄完全形成，局部炎症反应基本消散时，可根据狭窄的不同程度，选用恢复尿道连续性的修复手术，如腔内手术，尿道修补吻合术，尿道拖入术或尿道成形术。