闭合性尿道损伤的急症处理

尿道会师牵引术是治疗尿道损伤的传统方法，尤其适用于后尿道损伤，其操作简便，手术损伤小，曾得到广泛的推广和应用。Elliotl［3］肯定了尿道会师的疗效，并认为尿道狭窄、尿失禁、阳痿等并发症是由原发损伤造成的，与尿道会师术式选择无关。但尿道会师是在盲视下操作，难免会加重局部组织的损伤和出血，且术后尿道断端对合欠佳，易发生断端分离、错位、成角等情况，造成并发症的几率也相对提高。本组行尿道会师7例，有4例须长期行尿道扩张，其中2例仍因尿道狭窄需再次手术治疗，阳痿及尿失禁的发生率较高。Webster［4］总结301例后尿道断裂者急诊行尿道会师+牵引术，术后尿道狭窄需反复尿道扩张或成形者占69%，阳痿发生率44%，尿失禁20%。罗义麟等［5］也报告用尿道会师治疗尿道断裂11例，仅2例排尿正常，9例需Ⅱ期手术修补。笔者认为，为减少并发症，在施行尿道会师时动作要轻柔，强调稳、准，不能反复操作或勉强会师。在传统的尿道会师的基础上可作一些技术改进，如术中用Foley管和术者手指替代阴阳金属探子进行会师，对前列腺移位严重者加贯穿前列腺会阴缝合，术后利用尿管进行持续牵引加间断加力牵引，硅胶尿管持续尿道扩张等，可减少尿道狭窄的发生，过早拔除支架尿管是造成尿道狭窄的主要原因之一。本组病例一般留置尿管6周左右，术后很少需尿道扩张。文献报告［1］尿道会师术后支架管保留7周以上，拔管后基本不需尿道扩张，提出放置7-9周为宜，最长可达13周。

近年来，随着手术器械和手术操作的进步，尿道会师牵引术有被其他手术替代的趋势，早期进行尿道吻合，由于损伤尿道组织新鲜，能达到解剖对位，术后尿道狭窄少［5］。但由于此方法比尿道会师复杂，术中需取截石位等问题，我们认为行尿道吻合修补术仅适用于全身状况好、休克及骨盆骨折较轻的病例。

Webster［4］认为，除了严重的后尿道断裂，两断端明显移位，伴发直肠损伤和（或）膀胱颈裂伤需作尿道会师外，其余患者应行单纯膀胱造瘘，待渡过创伤难关后行Ⅱ期尿道修补术。由于腔内泌尿外科技术的发展，已有更多学者支持这个主张，但临床中对这种方法的可行性报告不一［6-7］。

【参考文献】［1］吴阶平.泌尿外科［M］.第2版，山东科技出版社,2000:915-916.［2］康开林.尿道骑跨伤（附68例早期处理分析）［J］.实用泌尿外科杂志,1998,5（2）:137-138.［3］EllionttDS,BarrettDM.Loag-termfollowupandevaluationofprimaryrealignmentofposteriorurethraldisruptions［J］.JUrol,1997,157:814-815.［4］WebsterGD,MathesGL,CesareS.Prostatomem-branousurethralinjuries:areviewoftIeLiteratureandarationalapproachtotheirmanagement［J］.JUrol,1983,130:898-902.［5］罗义麒，曹林升，林承杰，等.一期尿道吻合治疗后尿道断裂伤疗效观察［J］.中华泌尿外科杂志,1995:16（7）:431.［6］宋在如，叶敏，张良，等.后尿道断裂的早期处理［J］.临床泌尿外科杂志,2000,15（4）:179-180.［7］陈福宝，梁大用，闫延雄，等.尿道会师牵引术加硅胶管持续尿道扩张治疗后尿道断裂［J］.中华泌尿外科杂志,2000,21（2）:110-111.