尿道下裂

（1）当性别确定为男性后，应根据尿道下裂的类型，结合女性生殖道有无，睾丸发育状况，制订全面治疗方案，分阶段进行，各个阶段应保持治疗方案的连续性。

（2）如小儿阴茎发育差，可于术前用1～2个疗程绒毛膜促性腺激素治疗，待阴茎发育后，再行手术。

（3）手术目的是矫正阴茎下弯，使尿道口恢复或接近正常阴茎头的位置，使小儿能站立排尿，成人后有生殖能力。

（4）有尿路感染者，术前必须严格控制感染。

（5）尿道成形术应暂行尿液分流术，根据尿道下裂类型，选择耻骨上膀胱造瘘或会阴部尿道造瘘。

（6）倾向于早期治疗，手术年龄既往多偏重学龄期儿童，实际上1岁小儿阴茎发育的大小与5～6岁小儿相近，且幼儿手术后反应轻，早做手术能解除家属及小儿的精神压力，故目前以1岁后手术为宜，至少应于入学前或入幼儿园前完成。

2.矫正阴茎畸形是治疗尿道下裂的第1个重要环节，根据阴茎下弯程度及尿道下裂的有无，确定手术方法。

（1）阴茎下弯无尿道下裂：一般主张不切断尿道，仔细将尿道周围的纤维组织切除，将阴茎头背部的包皮转至腹侧，覆盖于尿道上面，如果用此法不能将阴茎伸直，则切断尿道，伸直阴茎，中间缺损的尿道，行尿道成形术。

（2）阴茎下弯合并尿道下裂：尿道下裂合并阴茎下弯，尿道周围组织缺损的程度多为Ⅰ级，因此一般要求切开阴茎筋膜至白膜的外面，勿伤及白膜，将白膜外的索状纤维组织完全切除，同时游离尿道口，切除尿道口周围与阴茎粘连的纤维组织，使尿道口后移，这样才能将阴茎伸直，有的学者认为纤维索周围的皮肤常无弹力，其对阴茎的牵扯亦影响阴茎伸直，强调应将这些皮肤切除，缺损的皮肤可用包皮转移至腹侧覆盖。

3.尿道成形这是治疗尿道下裂的第2个重要环节，尿道成形术失败率较高，概括起来分为2类。

（1）一期手术：矫正阴茎畸形与尿道成形术一次完成，多用于阴茎型尿道下裂，尿道大部分选用包皮成形，包皮优点是皮肤菲薄，有弹性，无毛，距离近，血运好，因此形成的尿道不致坏死，成功率高，也有选用膀胱黏膜皮条形成尿道者，优点是合乎尿道生理，缺点是一旦失败，整个形成的尿道坏死无法弥补，不论用什么组织形成尿道，一期手术的共同优点是一次手术完成，痛苦少，治疗周期短。

（2）分期手术：分期手术是阴茎畸形矫正与尿道成形术分期进行，手术方法很多，不少是由Thietsch，DenisBrowne及Cecil3种手术方法演变而来的，这3种方法仍为尿道成形术的基本方法。

4.手术失败原因及预防尿道下裂手术失败常见原因有以下4点。

（1）阴茎下弯畸形矫正不彻底：是手术失败的重要原因，多因手术切除尿道纤维索不彻底，无弹力的皮肤未曾切除，尿道外口未分离，以及发生血肿，感染等，为了在手术中确定阴茎下弯是否已完全矫正，可于阴茎根部用橡皮带扎紧，阴茎海绵体内注入无菌生理盐水，人为勃起，观察阴茎是否仍有下弯，手术时切忌切除白膜，否则可发生阴茎下弯，这种阴茎下弯很难矫正。