广州日报

　　咳嗽一声尿湿裤子

　　33岁的马女士顺产生下一子后，因阴道分娩造成宫颈阴道处撕裂伤，医生现场为她做了缝合。产后第三天排尿时，马女士突然感到大量尿液从阴道流出。“排便时尿也从阴道流出来，平时一用力咳嗽，尿就从阴道漏出来。”她说，阴道还会经常发炎，排尿时非常疼。由于“存不住尿”，自己天天要垫卫生巾，平时也不敢多喝水，每晚还要起身五六次，没法正常入睡，更无法工作。

　　后来，她先后在当地医院修补过两次，均告失败。“经过两次失败的修修补补，她的病情发展为复杂尿瘘。”暨南大学附属第一医院妇产科主任罗新教授指出，很可能是生产时子宫颈损伤出血，缝合时，由于膀胱未被排空，被尿液撑大的膀胱壁和子宫壁靠得比较近，因此被缝合在一起。在体内压力作用下，缝合处形成渗漏点，也就是“瘘”。

　　产后一周漏尿多为分娩受损

　　过去，绝大多数尿瘘病人是由难产所引起，因旧法接生或对骨盆狭窄、胎位不正、胎儿巨大等认识不足而导致产妇受伤害。近几十年来，随着医学技术的提高，单纯因分娩引起的尿瘘已经少见，但分娩时产科助产手术或剖宫产手术操作不当造成的尿瘘仍有存在。

　　“近来，手术损伤引起的尿瘘有增加的趋势。”罗新说，最常见的原因包括在进行子宫脱垂阴道前后壁修补术、先天性无阴道的阴道成形术、卵巢或宫颈恶性肿瘤子宫根治术和盆腔淋巴结清扫术、严重粘连的盆腔手术等操作过程中，误伤邻近的膀胱与输尿管所致。

　　罗新表示，除了手术损伤和分娩，一些疾病也可以引发尿瘘。比如，生殖器官的恶性肿瘤侵犯到膀胱，或膀胱癌、尿道癌的晚期因肿块溃烂、脱落而形成瘘孔，阴道癌或宫颈癌患者在进行宫腔内放疗时，因放疗过量而引起局部组织坏死形成尿瘘。

　　还有的患者因不正确使用子宫托，如子宫托长期放于阴道内不取出，致使局部组织受压缺血坏死，也可引起尿瘘。另外在治疗子宫脱垂时，使用硬化剂进行宫旁注射时，药物误入膀胱或膀胱相邻的组织，引起膀胱肌壁组织坏死，也可导致漏尿。

　　此外，对于年轻未育的尿瘘患者，如有消瘦、低热、长期不明原因的泌尿道症状，还应考虑结核的可能。

　　而如果是有病理性血尿的老年妇女，或有阴道恶臭分泌物、阴道不规则流血病史的患者，应首先考虑宫颈或膀胱恶性疾病的可能。

　　尿瘘患者

　　可引发“小膀胱刺激征”

　　由于患者外阴部长期被尿液浸润，在尿液的长期刺激作用下，患者外阴部甚至臀部及大腿内侧可出现皮炎，且范围较大。有些病人继发感染，不仅外阴灼痛，连行走都不便。

　　罗新说，尿瘘还会引起“小膀胱刺激征”。正常人存尿四百至六百毫升，一般两三个小时排一次，如果长期不排尿，膀胱就会被越撑越大，也越能忍尿。而尿瘘患者因尿液透过瘘口即时流走，膀胱长期“空置”，相当于存尿能力下降，频频产生排尿冲动，影响正常的生活。

　　务必保持外阴部清洁干燥

　　对于尿瘘患者，一般采取针对瘘点、采用自身局部组织缝合的方式。但像马女士这样的复杂尿瘘、多次修补失败导致局部组织有缺损的患者，由于其体内局部组织经多次“修补”，疤痕累累，采用“脱细胞异体真皮基质”垫在瘘点的位置，进行三度缝合的方式效果较好。