尿瘘

时间 : 2009-12-01 21:12:50 来源：disease.91.cn

[摘要]

不熟练，或手术中盲目止血，尤遇盆腔炎症粘连，或生殖器官肿瘤（子宫、卵巢或阔韧带肿瘤）、子宫脱垂等使盆腔邻近器官的解剖关系变异，则在施行全子宫切除或广泛性子宫切除术时，有可能损伤膀胱或输尿管，若损伤未被发现，或虽发现而修补愈合不佳，则形成膀胱阴道瘘或输尿管阴道瘘等。子宫颈癌根治手术时，游离输尿管，损伤其外鞘，也可致输尿管缺血、坏死，尤其在术后腹膜后有感染的情况下更易造成输尿管阴道瘘。这种瘘的形成往往在手术后的7～14天，或2～3周。本院1例最长发生于术后48天。此外，在阴道成形术或阴道前、后壁修补术、阴道壁囊肿切除术以及经阴道子宫切除术中分离膀胱时，由于操作不细致或局部组织脆弱（如先天性畸形），或者处女膜闭锁切开术等，均可损伤膀胱而形成膀胱阴道瘘。

妇科手术损伤中，有的即使是盆腔毫无粘连并不困难的手术，也时有发生膀胱或输尿管损伤。如腹式全子宫切除术，膀胱与子宫下部的疏松间隙分离不正确；更多的是分离膀胱不够低，以至在切断或缝合阴道断端（或次全子宫切除时的宫颈壁、剖宫产时的子宫下段）时，缝线穿透膀胱壁，于术后10天左右形成膀胱阴道瘘。输尿管瘘往往多见于宫颈癌根治术后，其发生率0.2～1.9%或更多。

三、药物腐蚀损伤阴道内放置腐蚀性药物治疗阴道炎，如白矾，可使局部组织被腐蚀而坏死、溃烂，最终形成瘘。

四、癌肿侵蚀或放射治疗后的损伤晚期子宫颈癌或阴道癌侵蚀膀胱，或经照射后坏死脱落，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道的瘘管。

五、其他个别用针刺损伤阴道前壁而形成小的尿瘘。阴道外伤、阴道或膀胱结核、膀胱结石也能诱发尿瘘。阴道内长期放置子宫托，形成嵌顿，组织受压缺血、坏死而致尿瘘。因外有因性病致阴道壁溃疡引起尿瘘者。

尿瘘的主要症状是漏尿及漏尿后的并发症。

一、漏尿尿液不时地由阴道内流出。

尿道阴道瘘或尿道部分缺损，位于尿道内口以下者，尿道内括约肌未受损伤，排尿功能尚可得到一定的控制，漏尿现象尚不严重。

膀胱阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘，瘘孔位于尿道内口及/或以上者，如瘘孔较大，尿液全部由阴道内漏出，而患者完全不能排尿。若瘘孔较小，而瘘孔周围有肉芽形成瓣状，患者往往能控制一部分尿液，而当膀胱过度充盈时，始有溢尿现象。

高位膀胱阴道瘘或膀胱宫颈（或子宫）瘘，平卧时漏尿，而站立时可暂无漏尿。

输尿管阴道瘘漏尿的特点是患者有漏尿，但同时能自行排尿，系因一侧输尿管被损伤，尿液流入阴道，另一侧正常输尿管将尿液输入膀胱而经尿道排出。但如系双侧性输尿管损伤的输尿管阴道瘘，则完全失去膀胱定期排尿的功能，而只表现为阴道漏尿。