尿路感染

参考资料：
凡尿液通过的路程，包括肾盂、输尿管、膀胱和尿道，因感染大肠杆菌等细菌而发炎，称为尿路感染。其中尿道炎、膀胱炎称为下尿路感染，肾盂肾炎称为上尿路感染。好发于女性，尤以妊娠和产褥期发病率为最高。临床以小便次数明显增多，排尿时急迫、疼痛、寒战、发热、腰痛为特征。如反复感染，可变为慢性。

养生指南:
一.养成良好的卫生习惯，睡前、便后应用温水清洗下身。清洗顺序应先洗外生殖器，后洗肛门，避免交叉感染。有条件者可用千分之一至二的高锰酸钾温水清洗，则效果更佳。已婚夫妇双方均应养成每晚清洗的习惯，毛巾、水盆、脚布应分开，洗脚与洗外阴的脚布也应分开。要适当控制性生活，因为频繁或不洁的性生活会导致尿路感染。有条件者，房事前男女双方都应先洗澡，或者用温水清洗下身。房事后女方应排空膀胱，可起到冲洗尿道，减少感染的作用。
二.外出旅游、乘车、开会等时间较长者，应先解小便，不可憋尿，要勤排尿，过度憋尿会造成尿液浓缩而刺激膀胱粘膜，导致发病。要养成多喝开水的习惯，每天喝水量应在1500至2000毫升。多喝水能增强利尿作用和肾脏的免疫功能，起到冲洗尿道的作用，有利于细菌和毒素的排出。多食新鲜水果和果汁饮料，使尿液处于偏碱状态，使细菌不易生长繁殖。尽量避免导尿或尿路器械检查。
三.急性期一般在1周内应卧床休息，症状控制后可在室内活动，第二周可逐渐过渡到半休、全日制工作。平时要注意劳逸结合，过度劳累或病后休息不好会导致感染复发和转变为慢性。
四.饮食宜清淡，多食富含水分的新鲜蔬菜、瓜果等，如西瓜、冬瓜、黄瓜、鲜藕、梨、赤小豆等。禁食葱、韭菜、蒜、胡椒、生姜等辛辣刺激性食物，减少对尿路的刺激。戒烟禁酒。忌食温性食物，如羊肉、狗肉、兔肉及肥甘油腻之品。

已婚女性严防尿路感染http://www.2001年03月13日09:58哈尔滨日报
已婚女性好患尿路感染，缠绵不去，不易治愈，严重者还可演变成慢性肾盂肾炎，最终发展成尿毒症。女性尿路感染反复发作为哪般？就此事采访了哈市红十字中心医院泌尿内科主任王淑杰，她认为，人体的泌尿道由肾脏、输尿管、膀胱、尿道等组成，它的任何一个部位发生感染性炎症，均可称为尿路感染。患者在临床上常有尿痛、尿频、尿急症状，有时伴有小腹痛、血尿，严重的可有腰痛、发热等症状。
反复发作事出有因
女性得尿路感染应到医院做肾脏、膀胱超声和尿常规检查。必要时做细菌培养，针对不同的细菌选择有效的抗菌药。尿路感染一般吃两天药症状就可减轻，但病并没完全好，还应继续治疗一到两周，尿常规化验连续两到三次完全正常，才可停药。
尿路感染超过一年，变成慢性，就不易治疗了。

尿路感染后小便总是黄色是什么原因http://www.2000年10月26日17:46生活
问：我以前有过尿路感染，后来好了，但现在发现小便总是黄色的尿，不知是什么原因？另，请问可以过性生活吗？我现在非常害怕，您可以帮助我吗？
林大夫答：不知道你尿路感染小便是否总是黄色，如果是，可以不理会。如果是尿路感染后才出现，那么首先应该怀疑感染是否痊愈，应该再复查尿液，如果有白细胞，说明还没痊愈；如果有红细胞及蛋白，可能肾脏有问题；如果尿胆原或胆红素高，说明有黄疸应该继续查全身疾病；如果完全正常，则可能与喝水少、服药、饮食及上火有关系。如果不是感染，过性生活应该没有问题。
孕妇慎防尿路感染
中国健康电子商务网络
女性尤其是孕妇由于生理原因，容易罹患尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等疾病，统称为尿路感染。某医院曾对妇女尿路感染进行过调查，结果表明孕妇的发病率高达11%。
孕妇患尿路感染，尤其是患肾盂肾炎后，多数病人出现畏寒、高热、腰痛和尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，更值得注意的是其中部分病仅表现有腰酸不适，而无其他症状，常易被人忽视，患路感染，不仅会损害孕妇健康，甚至发生休克，危及患者生命；而且由于高热及不恰当地使用某些药物，易损害胎儿，引起流产、早产。高热还可使胎儿神经管发育出现障碍，出现无脑儿、先天性耳聋等。
因此，孕妇要特别注意预防尿路感染的发生。其方法主要是适当增加营养，增强体质；节制房事，尤其是怀孕后前三个月、产前三个月，应尽量避免房事，即使偶有房事，男女双方均应清洗性器官及外阴部，妇方还应在同房后小便一次，利用尿液冲洗尿道，减少尿路感染机会，坚持每日清洗外阴部，勤换洗内裤；定期去医院进行尿常规检查，即使未出现尿路感染症状，也应每半月最多一月检查一次尿，以便及时发现尿液改变，得到治疗，一旦发病，要及时在医生指导下，选择恰当药物进行积极治疗。
妊娠期尿路感染与幼儿智力迟钝有关
http://www.2000/07/1309:59科技
美国研究人员发现，妊娠期泌尿道感染的孕妇，如果不予治疗，可能会增加孩子智力迟钝或发育迟缓的危险。
研究人员建议，妊娠期泌尿道感染的孕妇可以用抗生素来治疗以减少孩子患病的危险。
以前的研究表明，智力迟钝在大多数国家的儿童中约占2%，有一半原因不明。这次美国南卡罗来纳大学的研究人员对41000多位女性妊娠时和她们孩子三年的医疗记录进行了研究，比较了有泌尿道感染和不伴感染的孕妇日后孩子患智力迟钝或发育迟缓的几率，并比较了服用抗生素和没有遵医嘱治疗的孕妇孩子发病的几率。研究结果显示：诊断患有UTI的孕妇约21%和全部儿童的1.5%有智力迟钝。23.5%UTI孕妇没有在诊断后两周内完成抗生素治疗，其中9%的小孩出生后有智力迟钝或发育迟缓。UTI孕妇没有得到抗生素完全治疗与得到完全治疗者相比，其小孩患病的几率要高22%。
以前有研究报道，妊娠第8到16周或胎儿脑发育的最后阶段，孕妇疾病会影响胎儿智力发育。（东方）
女性三期谨防尿路感染
http://www.2000年6月11日中国健康电子商务网络
女性尿道的长度仅为3-5厘米，直而宽，尿道括约肌作用较弱，且尿道口大，这种特殊的局部结构特点使得女性较男性理易引起尿路感染。但值得注意的是，细菌并不是随时都威胁着女性尿路，其最容易侵入而引起发病是在女性三期中。
1、月经期：女性月经期机体抵抗力降低及尿道口受经血刺激而易发生感染。
2、妊娠期：由于雌激素分泌增多，使尿道周围菌丛刊改变及局部免疫力降低，还可引起输尿管平滑肌张力降低，蠕动减弱，在妊娠后期宫体膨大压迫输尿管及膀胱，导致尿流不畅，这些因素均可使妊娠期尿路感染发病率增高。
3、更年期：这一时期妇女尿道粘膜呈退行性改变，免疫球蛋白和有机酸分泌减少，局部免疫功能下降，抗菌能力减弱，也构成尿路感染的高发病期。
针对以上三个时期是女性尿路感染高发期之特点，在女性尿路感染的预防环节中，必须强调这三个特殊期的卫生与保健，减少致病菌的侵入机会，降低发病率。
第一，要注意身体锻炼，提高机体抵抗力，即使有少量致病菌侵入尿道，健康机体的免疫防护屏障也可将其杀灭而不致病。
第二，养成良好饮水习惯是预防尿路感染的最简易方法，有人形容饮水如同给肌体洗澡，多饮水，多排尿对尿路起到冲刷作用，使不时侵入尿疲乏的微量细菌随尿而排出体外。一般以每2-3小时排尿1次为好。
第三，合理饮食，增加瓜果蔬菜，绿豆，赤小豆等食品的入有助于减少尿路感染。
第四，女性平日要加强会阴部的卫生保健，定期清洗，清洗液一般以1：1000的新洁而灭溶液或清水为宜，不可用肥皂，苏打等碱性液，以避免尿道口分泌的酸性液屏障作用受到破坏。
第五，洗澡时不用盆浴或池浴，坚持淋浴。
第六，所穿内裤以棉织品为主，避免化纤织品。
总之，女性三期应特别重视尿路感染的预防，这样可大大减少感染机会，降低发病率。
老年尿路感染复旦大学医学院附属中山医院肾内科丁小强教授
人体的泌尿道是由肾脏、输尿管、膀胱、尿道等组成，它的任何一个部位发生感染性炎症，均可称为尿路感染。患者常有尿频、尿急、尿痛，有时还伴有腰酸、腰痛、发热等症状。本病好发于女性，10％正规力克反复老年尿路感染患者，为了避免反复发作，应该做到两个正规。
1．到正规医院的肾脏专科就医尿路感染患者需要做一些检查。例如普通B超可以帮助判断有无尿路梗阻、肾脏畸形等，尿路逆行造影可以了解有无输尿管、膀胱返流，抽血检查可以判断患者有无肝功能、肾功能衰竭等。一旦找出病因，即可及时治疗，这样能明显减少尿路感染的发生。值得注意的是，有近一半的老年人尿路感染没有尿频、尿急、尿痛等表现，故极易误诊或误认为该病已治好。所以老年尿路感染患者应到正规医院的肾脏专科治疗，这对根治尿路感染有利。
2．接受正规抗菌治疗主要包括三个方面一是选择敏感的抗生素治疗，最好先作细菌培养。当出现排尿不适，疑有尿路感染发作时，应先保留尿标本后再服药，如先擅自服药再留尿标本，则细菌受抑不易生长，容易造成假阴性。二是治疗时间要足够。一般治疗尿路感染的时间为10无症状性菌尿；也不用急性膀胱炎，而代之以尿频尿痛综合征，但又采用细菌性膀胱炎一词；以无菌性膀胱炎代替尿道综合征；不主张用慢性肾盂肾炎，而用慢性间质性肾炎。因该方案亦以尿细菌数大于105/毫升为根据，对此仍有不同意见。
美国食品与药物管理局建议下列分类：无合并症感染；有合并症感染；复发性感染。有合并症感染至为重要，感染常较严重且不易为药物所控制，患者常并发有梗阻性病变或异物、结石、尿路管腔狭窄、神经原性膀胱、膀胱输尿管逆流、不同部位的憩室及长期留置导尿管等。在这类病人，必须有系统的尿路检查。合并症不除，感染难以消失。复发性感染又可分为二种：一为再犯，于治疗后症状消失，但不久症状又再出现，病原菌仍为前次发作的细菌；另一为重新感染，本次感染为另一不同细菌所致。关于这二个概念应早日有合适的名词区别之，不宜以复发一词概括二者。
Stamey早在1975年曾建议将尿路感染分为四种类型：
第一次感染：时常可在门诊治疗，常不能发现其发病原因。一般说来，约有1/4的病人日后将复发。
未消退细菌尿：细菌尿不能消退说明治疗不充分。其原因有：细菌有抗药能力，于治疗过程中产生突变菌种；感染为两种或两种以上的细菌所致，初诊时未发现，治疗后始发现尚有其它细菌；于治疗过程中另一细菌入侵。
固执性感染：系指于治疗后尿细菌消失，不久又再出现，常见于有感染的结石、单侧萎缩性肾盂肾炎、有感染的憩室等。
重新感染：有一次感染之后的所有一切感染皆属于这一类。
Childs在1988年修改Stamey的分类，认为在临床实践时，仍宜尽可能与感染的解剖部位结合应用。
上述诸分类法着眼点无疑较过去的旧分类法为佳，含有发病学及预后的内容，对于治疗尤其是多次复发病例的处理有指导性意义。

引发尿路感染的致病菌有哪些?
任何细菌侵入尿路均有可能引起尿路感染，以大肠杆菌最为常见，约占60%～80%，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、葡萄球菌或绿脓杆菌。偶尔还可由真菌、病毒、寄生虫等致病。上述尿感的致病菌，主要来自肠道平时就有的致病菌，或平素寄生在肠道内的条件致病菌。感染的一般规律是，首次尿路感染，无症状的细菌尿，其致病菌常为大肠杆菌。而在住院期间得的尿路感染，有尿路梗阻者、用过多种抗菌药物者、经导尿或膀胱镜等器械检查者，多为粪链球菌、变形杆菌、克雷白菌等感染。绿脓杆菌尿感尤常见于器械检查后，变形杆菌则多见于泌尿系结石，金黄色葡萄球菌常为血源性感染。近年来发现，血浆凝固酶阴性的金葡菌尿路感染，在生育期妇女多见，其发生多与性生活有关。

尿路感染的病因有哪些?
引起尿路感染的因素很多，与尿感有关的病因可归纳如下：
上尿路感染在女性极为常见，主要由于女性尿道短，细菌上行较男性更容易。另外，女性尿道口有大肠杆菌存在，性交是引起感染的重要原因。
据报道：一般有4.5%孕妇有细菌尿，其发病率较无妊娠的同龄女性组高，年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高。因此，妊娠是尿感的重要诱因。
尿路梗阻是诱发尿感易于上行感染的重要原因。据统计，尿路梗阻者的尿感发生率较无阻塞者高12倍。由于结石、肿瘤、尿道狭窄、前列腺肥大、女性膀胱颈梗阻、包茎、神经性膀胱、膀胱憩室、肾下垂等原因，出现尿流不畅，细菌不易由膀胱排出而大量繁殖，易发生感染。
尿路畸形或功能缺陷，如肾脏发育不全、多囊肾、髓质囊性病、铁蹄肾以及其他肾、肾盂、输尿管畸形或膀胱输尿管反流等，都易发生感染。
糖尿病并发尿路感染的机会较多，是由于尿中的葡萄糖为细菌提供了营养。这类患者一旦发生尿感，则容易并发肾盂肾炎，甚者可发生急性肾乳头坏死，因此，对糖尿病患者，应避免使用尿路器械。
其它因素：①全身性疾病，如重症肝病、慢性肾病、晚期肿瘤及长期使用免疫抑制药物等，使人体抵抗力下降，易于发生尿感。②妇科炎症、包皮炎及前列腺炎等，是尿感最常见的诱因。③高血压和血管疾患引起肾血流量减少者，易于感染。④低血钾、高血钙和滥用止痛剂等所致的肾损害，亦易于发生尿感。⑤导尿和作泌尿道器械检查，会损伤尿道粘膜，还可将尿道口的细菌直接带入膀胱。据统计，即使在严格消毒下，一次导尿引起尿路感染的机会为2%左右，留置导尿管4天以上者，可高达90%，连续留置导尿管10天后，尿路必然受感染。⑥滥用非那西汀者，可发生肾乳头坏死，病变的肾组织更易感染，可能是由于防御机能受损之缘故。

尿路感染的途径有几种?
一般认为，尿路感染的途径有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四种方式。
上行感染：绝大多数尿感是由上行感染引起的。正常情况下，尿道口及其周围是有细菌寄生的，但一般不引起感染。当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤时，或者细菌的毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力强，容易侵袭膀胱和肾脏，造成感染。由于女性尿道口靠近肛门，且女性尿道远较男性为短而宽，女婴的尿道口常被粪便污染，故更易致病。
血行感染：细菌从身体内的感染灶侵入血流，到达肾脏，先在肾皮质引起多发性小脓疡，然后，沿肾小管向下扩散至肾乳头和肾盏、肾盂粘膜，但炎症亦可从肾乳头部有轻微损伤的乳头集合管开始，然后向上向下扩散。血行感染途径较为少见，不及10%。血行感染比较多见于新生儿，或金黄色葡萄球菌败血症患者的血行性肾感染。
淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有多数交通支，升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通。当盆腔器官炎症、阑尾炎和结肠炎时，细菌也可从淋巴道感染肾脏。这种感染途径更为少见，甚至于这种感染途径是否存在，目前也有争论。
直接感染：外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌可直接侵入肾脏引起感染，但是，这种情况临床上是十分罕见的。

尿路感染的发病机制如何?
尿路感染主要是由细菌所致，在致病菌中许多属于条件致病菌。尿道是与外界相通的腔道，健康成年女性尿道前端1厘米和男性的前尿道3～4厘米处都有相当数量的细菌寄居。由于尿道具有防御能力，从而使尿道与细菌、细菌与细菌之间保持平衡状态，通常不引起尿路感染。当人体的防御功能被破坏，或细菌的致病力很强时，就容易发生尿路的上行性感染。一般认为，尿路感染的发生取决于细菌的致病力和机体的防御功能两个方面。在疾病的进程中，又与机体的免疫反应有关。
尿路的防御功能：健康人的膀胱尿液是无菌的，尽管前尿道及尿道口有大量的细菌寄居，且可上行至膀胱，但上行至膀胱的细菌能很快被消除。留置导尿4日，90%以上的患者可发生菌尿，但拔掉导尿管后多能自行灭菌。由此说明，膀胱具有抑制细菌繁殖的功能。一般认为，尿路的防御功能主要有如下几个方面：①尿路各部分的正常的神经支配、协调和有效的排尿活动具有重要的防止感染作用。肾脏不停地生成尿液，由输尿管流入膀胱，在膀胱中起到冲洗和稀释作用。通过膀胱周期性排尿的生理活动，可将接种于尿路的细菌机械性地冲洗出去，从而防止或减少感染的机会。动物实验观察结果认为这是一相当有效的机制。②较为重要的防御机制是尿路粘膜具有抵制细菌粘附的能力。动物实验表明：尿路上皮细胞可能分泌粘蛋白，如氨基葡萄糖聚糖、糖蛋白、粘多糖等，皆有抗细菌粘着作用。扫描电镜观察：尿路上皮细胞上有一层白色粘胶样物质，可见细菌附着在这层物质上。于排尿时，这些粘蛋白如能被排出，则入侵细菌亦随之而排出。老年妇女由尿中排出的粘蛋白样物远比年轻妇女为少，这或为老年妇女易于受感染的因素之一。若用稀释的盐酸涂于膀胱粘膜仅1分钟，细菌粘着率即可增高，因稀释盐酸可破坏粘蛋白而为细菌入侵提供条件。于24小时后，细菌粘附率可恢复到盐酸处理前状态。于稀释盐酸破坏粘蛋白层之后，若于膀胱内灌注外源性的粘多糖如合成的戊聚糖多硫酸盐等，则抗细菌粘着功能即可恢复。③也有动物实验证明：膀胱粘膜具有杀菌能力，膀胱可分泌抑制致病菌的有机酸、IgG、IgA等，并通过吞噬细胞的作用来杀菌。④尿pH值低、含高浓度尿素和有机酸、尿液过分低张和高张等因素均不利于细菌的生长。⑤如果细菌仍不能被清除，膀胱粘膜可分泌抗体，以对抗细菌入侵。⑥男性前列腺液具有抗革兰氏阴性肠道菌的作用，其抗菌作用可能与它的锌浓度有关。
病原菌的致病力：健康人尿道周围平时寄生的细菌以乳酸杆菌、表皮葡萄球菌、粪链球菌、类白喉杆菌为主。在尿路感染以前，该处菌种发生了变化，以大肠杆菌为主。大肠杆菌是尿路感染最主要的致病菌。但是，并非所有的肠道大肠杆菌皆能引起感染。通过O抗原的血清分型以及电泳细菌同功酶分型，观察到能致尿路感染者仅是少数几株，以01、04、06、08、075等几株为最常见。
细菌之能定居于尿路并引起感染，常因这些细菌有粘着于尿路粘膜的能力，这是发病机制中很重要的环节。在绝大多数情况下，这种粘着乃由致病细菌的菌毛所致，而绝大多数革兰氏阴性杆菌皆有菌毛。菌毛之尖端为糖被膜，能产生粘附素，粘附素能与上皮细胞受体结合。根据受体对粘附素蛋白的特异性，菌毛可分为I型及P型。I型菌毛能识别宿主上皮细胞的特异受体的氨基多糖聚糖或糖氨基糖甙等，这类糖蛋白皆有正常。慢性期肾脏缩小，轮廓模糊；肾实质变薄，回声增强；肾盂肾盏普遍或局部扩大、积水及变形。同时，发现肾输尿管结石或先天性畸形者并非鲜见。
急性局限性细菌性肾炎本病属肾实质急性非特异性炎症，为逆行或血行感染所致。多见于青壮年，起病急，有畏寒、高热、腰痛、菌尿或脓尿。治疗不当可发展成肾脓肿及肾周脓肿。声像图为：肾一极肿大，肾实质有局灶性低回声区，边界模糊，肾包膜中断，病灶从缺口发展至邻近肾脂肪囊，发展成脓肿时出现液性暗区。本病声像图酷似占位性病变，本病的急性炎症表现及治疗后复查病灶缩小或消失，可与肾肿瘤鉴别。
黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种较罕见的肾盂肾炎，病理为肾盂肾炎伴以类脂巨噬细胞为主的黄色肉芽肿。分弥漫型和肿块型，前者IVP常表现为无功能的肾影增大，后者表现为肾盂肾盏受压移位，酷似肿瘤。声像图为：①弥漫型：肾肿大，轮廓模糊，肾实质增厚，回声杂乱增强，有散在低回声区，肾窦回声缩小，可伴肾盏积水、小结石光团声影；②肿块型：肾局部肿大，外形失常，有椭圆形不均匀低回声肿块，边缘模糊，肾窦回声受压缺损。
肾结核肾结核病理分为硬化型、干酪空洞型和钙化型，实际上，同一病例几种病理可混合存在，又有轻、重之分，故肾结核超声声像图变化极多。声像图为：①早期或轻型声像图可无阳性表现；②中、晚期或重型肾结核、肾实质冷脓病呈单个或数个液区，边缘模糊，内有散在光点。肾积水则肾盂肾盏扩张出现液性暗区。肾萎缩时，全肾或一极缩小，边缘模糊，肾内结构不清。肾内钙化呈小光团伴声影散布肾实质中，或全肾大部分钙化呈密集弧形光团伴声影，肾深部结构不清。

作B超检查泌尿系器官前病人应注意些什么?
泌尿系统B超检查常常包括双侧肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱及前列腺。由于肾脏有足够大的体积，特有的形态，良好的透声性能和清晰的边界，是超声探测的良好脏器之一。因为它是一对腹膜后器官，肠道的积气等腹腔内杂影对其影响不大，因此，肾脏B超检查前，病人不必禁食和内服肠道清洁剂。正常成人肾盂容量约3～10毫升，膀胱为贮尿器官，当其充盈时含有大量尿液，这些能为超声反射提供良好的界面，因此，病人查膀胱、前列腺前应先饮水300～500毫升，最好2～3小时内不要排尿，让膀胱充盈，尿液成为天然的造影对比剂，以便超声波能清晰分辨出膀胱内异常回声影。另外，根据探测目的和病人情况可采用各种体位，一般最常用的为俯卧位，两手放于头部，尽量放松，胸部紧贴诊察床，腰部肌肉松弛。当需要立位探测时，患者应背向检查医生，双手置胸前交叉直立，不可歪斜。探查前，医生必须在探查部位涂以像洗面奶样的耦合剂，以使探头与皮肤密切接触，使超声波顺利进入体内脏器，这种耦合剂安全、无毒、对皮肤无刺激性，检查结束后，只要用软纸轻轻擦去即可。

尿路感染患者做CT检查有何意义?
CT即计算机X线体层扫描，其基本原理是放射性核素的示踪作用。它是利用核素显影剂在脏器内的分布特性，通过成像设备在体外显示脏器的形态和结构变化。CT具有无损伤性的优点，主要用于区别X线不能分辨的软组织之间的微小差别。当怀疑肾及膀胱有占位性病变时可做CT检查。
CT检查对具有复杂因素的肾盂肾炎有着重要的诊断意义。
急性肾盂肾炎：通常临床其它检查即可诊断。严重时，急性肾盂肾炎的CT增强扫描可呈局灶性或弥漫性斑片状不均匀低密度区，有时呈线条状或放射状低密度，此系毒素使血管收缩和肾小管闭塞引起相应的肾单位功能低下所致。
急性气肿性肾盂肾炎：CT检查最有帮助，其表现为肾实质破坏，密度低而不均匀。严重时，向肾周围扩散，使肾周边缘模糊，结构失调，筋膜增厚、粘连。肾实质及集合系统内有气体为其特征。
急性局灶性细菌性肾炎：系指侵及肾实质的急性、尚未液化的炎性肿块。CT平扫时肿块密度与正常肾实质相似或稍低，周壁不清。注药后，密度较周围肾组织低，其中有斑片状增强。本病需与肾肿瘤鉴别。本病如经足量抗生素治疗，可完全治愈，阴影消失，但个别可遗留肾实质的局部萎缩、肾乳头坏死或空洞形成。
慢性肾盂肾炎：一般根据临床及实验室资料即可确诊，CT可辅助查寻其发病诱因。由于纤维组织增生瘢痕化，CT可见相应部位肾盂肾盏牵拉、扩张、变形。肾皮质厚薄不均，致使肾变形或呈假瘤样改变，可有一侧肾萎缩。
黄色肉芽肿性肾盂肾炎：系细菌感染引起肾实质慢性肉芽肿样炎症病变，多为单侧。肾脏弥漫性肿大，或呈局灶节段性改变，依此可分为弥漫型和局灶型两种。肾结构破坏，被囊性坏死性空腔及黄色结节所取代，其内有含脂肪的泡沫样巨噬细胞、浆细胞及淋巴细胞。有急慢性肾盂肾炎的改变。常伴发结石。CT平扫时弥漫型者肾普遍肿大，局灶型者为节段性肿块，其中有多个低密度囊性改变，系统扩张的肾盏、坏死组织及黄色瘤样组织。注射造影剂后，低密度区不增强，而周壁呈环形增强，此可能是含有丰富血管的肉芽组织或被挤压的正常肾组织。CT值与脂肪含量有关，一般为-10～30HU，但与纯脂肪组织并不完全一致。常延伸至肾周，偶见肾旁及腰大肌脓肿。往往伴发结石，如无结石易误诊为肿瘤。

尿路感染的临床表现如何?
尿路感染的临床表现比较广泛。尿路感染根据感染部位不同，可分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎；根据有无尿路功能或器质上的异常，又有复杂性和非复杂性尿路感染之别；根据炎症的性质不同，又可分为急性和慢性尿路感染。但尿路感染仍有它的共同临床表现：
尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。这些症状，不同的病人表现为轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征；但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者，则通常尿路刺激症状较轻，如轻度的尿频，或尿急，或排尿不适等。
全身中毒症状，如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。
尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或蛋白。
血常规可能有白细胞升高。
尿细菌培养阳性。

尿路感染的诊断标准如何?
尿路感染
①正规清洁中段尿细菌定量培养，菌落数急性尿道综合征约19%～58%可发展成高菌落计数的尿路感染。在败血症病例中约26%的细菌来自尿感，在这些尿感者中尿菌落数105/mL者只占19%。此外，Pezzlo等和Pfaller等均认为，具有尿路刺激症状的病人，清洁中段尿菌落计数＞102/mL应视为有意义菌尿。

如何简单区分上、下尿路感染?
由于感染的部位不同，反复发作的性质、预后及治疗方案均不同，因此区分上、下尿路感染，即鉴别尿路感染的部位有着重要的意义。
传统的观点是以临床症状和体征作为鉴别感染部位的依据。如仅有尿路刺激症状和真性细菌尿者被认为是膀胱炎；有尿路刺激症状、真性细菌尿、肾区压痛及叩击痛，或伴有腰痛和发热者就认为是肾盂肾炎。这种方法既方便简单，又实用性强。但临床上，有不少肾盂肾炎患者以尿频、排尿不适为主，无其他尿路感染症状；膀胱炎患者有时亦可出现腰痛，少数病人有低热。故仅靠临床症状和体征难以作出正确定位诊断。这种简单的区分上、下尿路感染的方法仅供临床上参考，欲准确地作出定位诊断，必须依靠实验室检查。
临床上，较常用的还有下面一种鉴别方法：以尿频、尿急、尿痛为主症的生育年龄妇女，先予单剂或3日疗法，如能治愈，则多为膀胱炎；如停止治疗1月内复发，则多为肾盂肾炎。这种治疗性定位方法的准确性可达80%。

常见的直接定位诊断尿路感染法有哪几种?
近30年来，确定尿路感染部位的直接定位诊断法，主要有以下三种：
输尿管导管法此法为Stamey等于1965年首创，用以区别上尿路感染和下尿路感染。由膀胱镜内分别向两侧输尿管插管，取出尿标本送检，作细菌培养和常规检查，以确定有无上尿路感染，属一侧性还是两侧性感染。此法准确性高，但属有创伤性检查方法，给病人带来一定痛苦，且操作麻烦，故不作常规使用。
膀胱冲洗尿培养法此法是1967年Fairley等首先提出。排尿后，用三腔导管插入膀胱，向膀胱注入无菌生理盐水保留30～45分钟后排空膀胱尿，再用无菌生理盐水2000mL反复冲洗膀胱，最后一次冲洗液留取数毫升作为标本①，以后每隔10分钟留尿一次，共4次，作为标本②、③、④、⑤。每份标本作细菌培养和菌落计数。如为下尿路感染，则培养无菌生长。如为上尿路感染，则尿菌阳性。据统计，确诊为肾盂肾炎者，此试验符合率为84.8%，膀胱炎符合率为66.6%。此法简便易行，创伤小，病人易接受，临床更为常用。对神经源性膀胱炎患者的尿路感染定位也是有用的。其缺点是耗时间，不能分辨是何侧肾感染。肾脏排菌为间歇性时会存在假阴性。另外，Hulter等报道，对保留导尿管后的尿路感染病人，本试验难以作出定位诊断。因为导尿管加重了膀胱粘膜水肿、出血坏死，加重了感染，细菌在膀胱粘膜里很难被清除。
肾活体组织检查根据组织学和细菌学检查确定有无上尿路感染。然而，由于肾盂肾炎的病变是呈灶性分布的，而穿刺采出的肾组织仅占肾脏的1/10000，穿刺出来的肾组织不一定是病灶，故肾活体组织检查的结果可以正常；如果刚好穿刺中病变组织，则检查结果为慢性间质性肾炎，并不能肯定是否因细菌感染所致，除非肾活检组织培养有致病菌，否则不能确诊。所以，用肾活检诊断上尿路感染很不可靠。

常见的间接定位诊断尿路感染法有哪几种?
由于直接定位诊断法的创伤性，不可能在临床普遍使用，因此，许多学者纷纷致力于尿路感染非创伤性间接定位诊断法的研究。
目前，临床上较常用的间接诊断尿感法主要有以下几种：
尿抗体包裹细菌检查1974年Thomas等和Johes等报道了一种非创伤性荧光抗体方法作为尿路感染的定位诊断。此为简便的直接免疫荧光法检测病人尿沉渣中的抗体包裹细菌的方法。细菌侵犯肾组织产生抗体反应，这种特异性抗体逐渐包裹在该细菌的表面。包裹有抗体的细菌从尿中排出，如将尿沉渣以磷酸缓冲液洗涤后，加入荧光标记的抗人免疫球蛋白，用荧光显微镜就能找到这些抗体色裹细菌。据统计，尿路感染定位诊断中，尿ACB与直接定位法的符合率为83%，其中肾盂肾炎的符合率为88%，膀胱炎的符合率为76%，说明尿ACB检查具有高度敏感性和特异性。尿ACB检查结果与直接定位结果有17%不符合，可能与其方法学上存在问题有关，其中尿ACB的阳性标准不同是造成差异的原因之一。
近年来，人们对尿ACB的假阳性和假阴性问题作了深入的研究，认为尿ACB假阳性结果见于：①尿液被阴道分泌物或粪便菌丛污染；②细菌来自前列腺炎；③并发膀胱肿瘤、结石及出血性膀胱炎；④上次肾盂肾炎时产生的抗体，包裹了新近膀胱炎的细菌。尿ACB假阴性结果见于：①细菌在体内存活时间太短；②细菌表面包有粘液样物，使抗体不能与细菌接触；③尿中抗体未达到荧光抗体测定所需的量。
近年，将尿ACB的结果意义归纳为以下两点：①尿ACB阳性不是单纯性膀胱炎，而是肾盂肾炎、前列腺炎或结石及肿瘤并发的膀胱炎和出血性膀胱炎；②尿ACB阴性的尿路感染多属单纯性膀胱炎。
尿2-微球蛋白测定2-微球蛋白是由100个氨基酸残基组成的单链多肽低分子蛋白，分子量为11800dotdon，电泳在2区，故称2-M。起源于人体间质，上皮细胞和造血系统的正常细胞以及恶性肿瘤细胞均能合成2-M。生理情况下，2-M以低浓度存在于血浆、尿液、脑脊液、唾液、初乳和羊水等多种体液内。进入血循环的2-M可以从肾小球自由滤过，其中999%由近端肾小管以胞饮形式取，入后，转运到溶酶体，降解为氨基酸，不再返流入血。正常人尿液排泄2-M甚少，约5g/h左右。尿2-M增加是由于近端肾小管重吸收障碍，病因较多。尿2-M减少的意义则较少。
1979年Schardign等首先用测定尿2-M鉴别上、下尿路感染。他们对肾盂肾炎10例、膀胱炎14例及对照组30例尿2-M测定，结果发现，尿2-M增加及2-M清除增加仅见于肾盂肾炎病人，膀胱炎者全部正常，肾盂肾炎病人及膀胱炎病人24小时尿2-M含量无重叠现象。他们认为尿2-M对尿路感染的定位诊断很可靠。
核素肾图检查该检查可了解肾功能、分泌功能、尿路梗阻、膀胱输尿管逆流及膀胱残余尿等情况，方法简便，且在20分钟内即可得出结果。当无尿路畸形及梗阻时，肾盂肾炎的肾图特点如下：①急性肾盂肾炎：高峰后移，分泌段出现较正常延缓0.5～1.0分钟，排泄段下降缓慢；②慢性肾盂肾炎：分泌段斜率降低，峰顶变钝或增宽而后移，排泄段起始时间延迟，15分钟不能降至正常，多呈抛物线状曲线。肾盂肾炎时的肾图改变并无特异性，可能是肾血流减少、肾功能减退所致，但确诊为尿路感染而无尿路梗阻者，放射性肾图的异常所见，对区别膀胱炎与肾盂肾炎是一个简易而有效的诊断方法，并可观察治疗后肾功能的改变情况。
尿酶学检查虽然对尿酶的研究很多，但就尿路感染定位诊断方法尚未得到满意的结论。例如，有人曾报道，上尿路感染患者的尿溶酶比下尿路感染者明显升高，但Mengola等未能证实。尿LDH5测定可能有助于尿路感染的定位诊断，但由于白细胞溶解后也会释放出LDH5，故膀胱炎尿白细胞多时会有假阳性。假阴性见于尿pH＜5.5或接受呋喃坦啶治疗，使LDH5活力降低。
肾最大浓缩功能测定肾盂肾炎有肾小管功能损害，测定肾浓缩功能可反映肾小管损害情况。有人提出，在禁水16小时后，不能浓缩尿液，尿渗透压＞700mOsm/L应作为上尿路感染的一种表现。急性肾盂肾炎病变较轻时或早期，肾小管功能可损害不明显，急性感染后2周内肾浓缩功能恢复正常，这都会出现假阴性。而年长者或肾原有病变，肾小管功能已有损害都会出现假阳性。故此法对尿路感染定位可靠性差，但对儿童有一定参考价值。
X线及超声检查肾盂肾炎被静脉肾盂造影发现的阳性率不高，对定位诊断帮助不大，即使见到典型的慢性肾盂肾炎改变亦不能鉴别感染是既往还是现在的。但多次检查动态观察发现新的进行性改变，则可提示持续性感染。Jane等认为，肾CT检查是急性肾盂肾炎敏感的定位方法，敏感性64%。对于IVP缺乏认识的肾内脓肿和局灶性细菌性肾炎，CT和超声显像都能及时发现，但超声显像对无并发症的上尿路感染不敏感。X线、超声检查还能发现上尿路感染易患的其它病变或功能、解剖上的异常，如肾结石、多囊肾、梗阻、返流等。有这些异常存在时通常都提示上尿路感染。
其它①尿沉渣发现白细胞管型为肾盂肾炎。②尿N-乙酰-氨基酸葡萄糖苷酶排出量增多时为肾盂肾炎。③血清抗革兰阴性细菌O抗原的抗体滴定度＞1∶320者，多为肾感染；在1∶320以下者，则多为膀胱炎。④症状性肾盂肾炎患者中存在C-反应蛋白升高的倾向。
综上所述，尿路感染的间接定位诊断法有多种，尿ACB检查和2-M测定是被看好的两种检查方法。其中，尿ACB检查，虽然有假阳性和假阴性结果，但其准确性和可靠性已得到医学界的公认，目前已广泛应用于临床。

尿路感染应与哪些疾病相鉴别?
具有典型尿路感染的临床表现和尿细菌学检查阳性者易于诊断，但不典型的尿路感染病例则容易误诊。造成误诊的主要原因是对本病的复杂性、多样性认识不足，未能及时进行实验室检查，或有时未准确了解实验室检查的意义。在临床上，不典型的尿路感染占有相当大的比例，因此，对于这类患者进行鉴别诊断是重要的。本病主要应与尿道综合征、肾结核、肾小球疾病、前列腺炎、尿路结石、发热性疾病、腹部器官炎症等鉴别。
发热性疾病：有部分急性尿路感染的病人以发热为主症，尿路刺激症状不明显，易与发热性疾病，如流感、上呼吸道感染、疟疾、败血症等混淆。但若能详细洵问病情，不疏漏尿路感染的局部症状，并及时查尿沉渣，甚至作尿细菌学检查，则鉴别诊断不难。
腹部器官炎症：有些尿路感染病例主要表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、血白细胞数增高，易误诊为急性胃肠炎、阑尾炎、炎等，若能及时查尿，易于鉴别。
尿道综合征：在有尿道症状的妇女中，约70%的患者有脓尿和细菌尿，为真性尿路感染，而另外30%的患者，不是真正的尿路感染，而属于尿道综合征。这类病例在临床上常常容易被误诊为尿路感染。
尿路感染还应与肾结核、肾小球肾炎、前列腺炎等疾病鉴别，后面将有详细叙述。

尿路感染如何与前列腺炎相鉴别?
前列腺为男性生殖器官的一部分，位于尿道上部周围，在临床上，尿路感染与前列腺炎常具有共同的症状，如尿频、尿急、尿痛等。因此，男性患者若出现上述症状，应区别是前列腺炎还是尿路感染。二病的鉴别主要根据以下几点：
症状：前列腺炎除有尿道刺激症状外，往往有尿终末滴沥，会阴部、阴茎及腰骶部不适或疼痛。
直肠指诊：急性前列腺炎可见前列腺肿大，有饱满感及明显触痛。慢性前列腺炎的前列腺可正常，或较小，或较大，两侧叶不对称，表面也不平。前列腺液涂片，正常的前列腺液有极少数白细胞和很多卵磷脂，慢性前列腺炎时白细胞增多，卵磷脂减少。
尿三杯试验：前列腺炎时，通常是第一杯出现有弧状碎屑及脓尿；第二杯清晰，第三杯混浊。

如何防止将尿路感染误诊为急腹症?
部分急性肾盂肾炎病人无明显尿路刺激症状，而以急性腹痛、发热、血白细胞升高、腹部局限性压痛等症状为主，临床上易误诊为急性阑尾炎、女性炎、急性胆道炎等。如何防止发生误诊?这就需要我们能详细询问病史。肾盂肾炎患者或多或少有尿路刺激症状，特别是如能及时作尿沉渣检查和细菌培养，则两者不难区别。

性病与尿路感染是不是一回事?
性病与尿路感染不是一回事。性病包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、艾滋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣等20多种疾病。顾名思义，性病主要是通过性行为传播，包括性交、接吻和拥抱等，其中95%是通过性交途径传播的。性交时，生殖器处于充血状态，因摩擦造成的细微损伤，都可为性病病原体的入侵创造条件。此外，接触性病患者用过的衣服、被褥、物品、用具、便器、马桶、浴巾等也可造成传染；输了潜伏期无症状性病患者的血可导致患病；孕妇患有性病时，病原体可通过胎盘传染给胎儿，包括梅毒、艾滋病等；当胎儿通过感染性病的产道时也可传染上性病，导致新生儿性病，如淋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣等。上述传播途径中，主要以直接性接触为主，只要不乱搞性关系，一般人际交往接触的方式，是不会得性病的。所以，在平时生活中，既要洁身自爱，也不必过分担忧。
诚然，有些性病，例如淋病，患者也有尿道炎，常有尿频、尿急、尿痛甚至血尿等症状，如病人抵抗力低，又未经及时治疗，也可出现发热、头痛、全身乏力、食欲不振等全身症状，易与一般尿路感染相混淆。如有不洁性交史者，应及时到医院就诊，且要真实向医生介绍病史病情，千万不能讳疾忌医或隐瞒病情，也不能乱找江湖游医而上当受骗，贻误病情。如夫妻中一方得了性病，应禁止性交。亲属中有人得了性病，应该将衣裤、用品、浴盆、被褥等生活用具分开，避免相互传染，同时应给予患者谅解、帮助，绝不能持歧视态度。

尿路感染的治疗应遵循哪些原则?
治疗尿路感染应首先明确病情是急性还是慢性，感染部位是在上尿路还是在下尿路，致病菌及其对药物的敏感程度，目前的肾功能状态，有无梗阻及膀胱输尿管逆流等诱因。
治疗的目的不应只停留在症状的缓解，必须做到消灭病菌，并预防复发。
尿路感染的治疗，应遵循以下原则：
纠正诱因，特别是对于反复感染的患者，首要的就是寻找并去除导致发病的易感因素，尤其是解除尿流不畅，尿路梗阻，纠正肾和尿路畸形，只有找出并除去了存在的易感因素后，才能彻底有效治疗而不复发。
采用合理的抗菌药物消灭致病菌，这也是治疗尿路感染关键的一环。对急性起病者，抗菌药物治疗最为重要，一旦处理不当，不仅疗效不佳，且引起肾功能受损而影响预后。近40年来，对尿路感染的认识不断提高，新的高效抗菌素不断问世，耐药菌株也不断增多。因此，为确保临床疗效，一定要针对病菌、病变部位进行有的放矢的治疗，避免滥用抗生素，特别是使用肾毒性药物时尤要慎重，要结合病人体质通盘考虑。
辅以全身支持疗法。尿路感染尤其是复发者，常与机体免疫功能低下有关。因此，在调整药物，采用合理抗菌素的同时，需加强机体的免疫功能；必要时，要用中药调整体质，增强药物疗效。体质极弱的慢性患者，要小量多次输血来改善身体状态。

临床上如何对尿路感染患者进行一般处理?
注意休息。急性感染期，病人尿路刺激症状明显，或伴发热，应卧床休息，待体温恢复正常后可下床活动。一般急性单纯性膀胱炎休息3～5天，肾盂肾炎休息7～10天，症状消失的可恢复工作。慢性患者亦应根据病情适当地休息，防止过度疲劳后，机体免疫力低下而造成再感染。
饮食与饮水。根据病人身体情况，给予营养丰富的流质或半流质食物；高热、消化道症状明显者应静脉补液以保证足够热量。增加饮水量，保证体液平衡并排出足够尿量，每日尿量应该在1500mL以上，必要时静脉输液以补充水液。入液多排尿多，使尿路得到冲洗，促进细菌及炎性分泌物加速排出，而且可以降低肾髓质及乳头部的高渗状态，不利于细菌的生长繁殖。
对症治疗。诊断明确，选用适当的抗菌药物后，对高热、头痛、腰痛、便秘等症给予对症处理，如给予清热镇痛，通便缓泻药。小腹有痉挛性疼痛时可给予阿托品、普鲁本辛等抗胆碱药物解痉止痛；碱性药物，如碳酸氢钠、枸橼酸钠等，也能减轻尿路刺激症状。对贫血、体弱的慢性患者可考虑小量多次输血，以纠正贫血，改善机体状态。
一般处理虽然看似简单，但它却是治疗尿路感染、降低复发率的重要环节，在尿路感染的发病率和复发率并未因新型高效抗菌素的不断问世而降低的情况下，多饮水，勤排尿，注意休息，增加营养更为必要，是目前临床上保证和提高疗效不容忽视的医嘱。

针对尿路感染的抗菌药物的选用原则是什么?
尿路感染的治疗，首先在于选择有效的抗菌药物杀灭细菌，但在选择抗菌药物上，各国学者提出了不同的选用原则。如美国孟菲斯田纳西大学泌尿科的ClairECox认为，理想的尿路感染的抗菌药应具有下列特点：①每次治疗合理的费用；②上消化道吸收良好，不会改变大肠的菌群；③口服后，尿中的高生物利用度；④对尿路病原菌而言，只有血清和尿中的最低抑菌浓度超过MIC90；⑤对肾感染，组织浓度高；⑥对革兰氏阴性菌、阴性尿路病原菌具有广谱杀菌活性；⑦静脉注射和口服的现代动力学相同，12～24小时给药量的顺应性良好；⑧副作用和药物引起的意外较少；⑨产生耐药性最小。但目前尚无抗菌药能符合上述全部要求。怎样合理使用抗菌药物，以最低的不良反应，最小的医疗费用，取得最好的医疗效果，