什么是尿路感染

时间 : 2009-12-01 17:22:19 来源：www.shenmeshi.com

[摘要]

尿路感染是指尿路内有大量的细菌繁殖，而引起尿道某一部分的炎症反应，称为尿路感染，简称尿感。病原体在机体内尿路中生长繁殖，侵犯尿路粘膜或组织而引起的尿路炎症。细菌是最多见的病原体，真菌、病毒、寄生虫等也

素：①全身性疾病，如重症肝病、肿瘤晚期及长期使用免疫抑制药物等，使人体抵抗力下降，易于发生尿感。②妇科炎症、包皮炎及前列腺炎等，是尿感最常见的诱因。③慢性肾脏疾病患者易于感染。④由于高血压和血管疾患引起肾血流量减少，易于感染。⑤低血钾、高血钙和滥用止痛剂等所致的肾损害，亦易于发生尿感。

尿路感染的途径：

一般认为尿路感染的途径有血行感染、上行感染、淋巴道感染和直接感染4种方式。

（1）血行感染：血行感染比较多见的是新生儿或金黄色葡萄球菌败血症患者的血行性肾感染。细菌从体内的感染灶（指扁桃体炎、副鼻窦炎、牙根周炎、疖疮等）侵入血流，到达肾脏，先在肾皮质引起多发性小脓疡，然后沿肾小管向下扩散，引起肾盂肾炎。

（2）上行感染：绝大多数尿感是由上行感染引起的。在正常人，膀胱以上的尿路无细菌生长，后尿道亦基本上是无菌的，但前尿道则有细菌寄生，因尿道粘膜本身有抵抗细菌侵袭的能力，并且常有尿流冲洗，故在正常情况下一般不易致病。尿道内的寄生细菌多来自粪便，女性亦常来自阴道分泌物的

污染，女性尿道口靠近肛门，而且尿道比较短而宽，故女性易于发生上行感染。

（3）淋巴道感染：下腹部和盆腔的器官与肾，特别是升结肠与右肾的淋巴管是有沟通的，当盆腔器官有炎症、阑尾炎或结肠炎时，细菌便可从淋巴道感染肾脏。这种情况临床上很少见。这种感染途径是否存在，目前仍有争论。

（4）直接感染：外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌可直接侵入肾脏引起感染，但是这种情况临床上是十分罕见的。

路感染主要须做哪些实验室检查：

有的患者临床症状不典型，甚至可以无症状。鉴于尿感的复杂性，为了明确诊断，这时只能依靠实验室的科学性检查，而不能单纯依靠临床表现。

（1）尿细菌学检查：尿细菌定量培养是诊断有无尿感的重要指标，准确率为80～96％。因此，尿细菌学检查对于明确尿感诊断有特殊意义。尿标本的收集对尿细菌的培养有重要影响。标本可取中段尿，导尿和膀胱穿刺留取尿标本要求新鲜，从取标本到尿培养，须在1小时内完成，否则将影响其准确性。尿细菌定量培养的方法有：①倾碟法。②定量环划线法。③玻片细菌定量培养法。

（2）尿化学检验：化学检验简便易行，在尿感辅助诊断检测过程中，虽阳性率较低，但极少假阳性。一般用于大规模的筛选。由于假阴性较多，故价值有限，并不能替代尿细菌定量培养。尿化学检验方法有：①氯化三苯基四氮唑试验（TTC试验）。②亚硝酸盐试验。

（3）尿常规检查：急性尿感患者的尿色可呈混浊，有腐败气味。尿蛋白为微量±～+。尿沉渣中红细胞稍增多，为2～10个／高倍镜视野。仅小部分患者血尿明显，不到5％的患者可见肉眼血尿，白细胞常显著增加。

（4）尿沉渣镜检白细胞：脓尿是指尿沉渣中白细胞显著增多。脓尿对诊断尿感有显著意义。医生常依靠临床表现和脓尿检测进行诊断。

正常人尿沉渣中的白细胞<3个／高倍视野，如>5个／高倍视野，即可认为是脓尿，对诊斯尿感颇有价值。镜检尿中细胞的方法有：①不沉淀尿液镜检：白细胞>1个／高倍视野者，为阳性，在尿感中其阳性率为61．7％。

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当患者满足下列条件之一者，可确诊为尿感：　　 ①典型尿路感染症状+脓尿(离心后尿沉渣镜检白细胞>5个/HP)+尿亚硝酸盐实验阳性。　　 ②清洁离心中段尿沉渣白细胞数或有尿路感染症状者>10个/HP。　　 ③... 详细

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