有感于近半年收治数量众多的因奶粉致急性上尿路梗阻、急性肾功能衰竭，先把自己的诊疗经验放出来，希望更多的战友介绍下自己的经验。毕竟只有实战的东西才是最真实，那些隔靴搔痒的诊疗原则，基本是照本宣科――比如本省出台的三鹿奶粉的诊疗程序，真正参与了救治的医生没有一个人参与了诊疗程序的制定。
大概说下我们的治疗方法及效果吧，具体病例数目前不便透露。
1、膀胱镜下行输尿管插管引流，术中可见导管插入输尿管口时有白色颗粒物和絮状物或砖红色絮状物自输尿管口涌出。当导管插入肾盂后，可见黄色尿液自输尿管导管流出，有时导管被结晶堵塞未见尿液流出，但当排尽膀胱内液体后，可见膀胱内有黄色尿液排出；
2、腹膜透析治疗，如患儿不能得到及时的解除梗阻，一般情况差，水
电解质紊乱严重可先行腹膜透析，恢复肾功能，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。
3、肾造瘘引流，并留置造瘘管。
4、自行解除梗阻，给予解痉、碱化尿液和纠正酸碱、水电解质紊乱后自行解除梗阻，排出含较多结晶样沉淀尿液。
5、后期残留结石，目前随访中。
结果：
急性上尿路梗阻致
无尿患儿入院后经膀胱镜下双侧输尿管插管引流术后解除梗阻后很快进入多尿期；经膀胱镜插管引流失败者改行腹膜透析治疗后自行排尿并进入多尿期；部分少尿患儿经直接补液、碱化尿液后自行解除梗阻，需要手术切开引流的是少数。梗阻解除后一周复查仍可见结石残留，但肾功能电解质完全正常。
受污染三鹿奶粉致婴幼儿肾结石急性肾功能衰竭
血液透析方案
郑州大学第一附属医院血液净化中心
郑州大学第一附属医院婴幼儿泌尿系结石救治专家指导小组
河南省血液净化治疗质量控制中心
近期，郑州大学第一附属医院血液净化中心收治了21例急性肾衰患儿，均为食用受污染三鹿奶粉致双侧肾结石，无尿达数日，导致急性肾衰，最终出现严重的高钾血症，严重水、电解质酸碱平衡失调、
氮质血症、急性左心功能衰竭，经我院小儿内科和小儿外科治疗后病情无明显改善，遂来我科行血液透析治疗，均成功予以救治。现将诊疗方案报告如下：
1、透析适应症的选择
符合卫生部相关食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系结石诊疗方案；符合小儿急性肾衰诊断标准，即：尿量显著减少，出现少尿（每天尿量<250ml）或无尿（每天尿量<50ml/m2）；血清肌酐（Scr）>176µmol/L、血尿素氮（BUN）>15mmol/L或每日Scr增加>44~88µmol/L或BUN>3.57~7.5mmol/L，有条件时测肾小球滤过率（如内生性肌酐清除率<30ml•min-1/1.73m2；常有酸中毒、水电解质紊乱等临床表现，其中无尿量减少者为非少尿型急性肾衰。
2、进行个体化血液透析治疗，维持内环境稳定
2.1知情同意治疗前向患儿监护人详细阐述相关并发症并签署相关治疗文书。
2.2生命体征监测严密监测病情变化，吸氧并监护生命体征。
2.3建立透析血管通路对患儿均采取股静脉穿刺留置导管建立血管通路，所用导管为婴幼儿专用双腔导管。如上述方法无法成功，采取股静脉切开留置导管建立血管通路。
2.4设定透析剂量根据患儿尿量、电解质水平等指标制定透析次数，一般先连续进行诱导透析3次，每日一次，之后据病情需要隔日一次。每次透析时间1~2.5小时。
2.5抗凝剂的使用所有患儿均采用低分子肝素钙注射液抗凝，剂量为100IU/kg，同时根据患儿凝血功能调整剂量。
2.6超滤量的设定根据患儿体重增长、尿量、全身水肿情况等设置。
2.7预冲透析管路使用浓缩红细胞或新鲜冰冻血浆预冲透析器及管路，以保证患儿透析开始时的血流动力学稳定。
2.8透析血流量 控制血流量在5~9ml/（kg•min），对于易发生
低血压的患儿给予新鲜冰冻血浆静滴维持血压。
2.9透析液成份 钾、钙离子浓度根据透析前不同的血钾水平而配置；常规使用含糖透析液。
2.10透析结束前处理密切监测血压变化的同时，采用缓慢、断续回血，速度不大于20ml/min，同时注意有无口唇
紫绀，预防左心衰的发生。
2008-09-15
附：郑州大学第一附属医院血液净化中心小儿血液透析专业组成员名单
赵显国（河南省血液净化专业委员会主任委员河南省血液净化治疗质量控制中心主任教授主任医师硕士生导师）李素珍（技术顾问河南省血液净化专业委员会副主任委员副主任护师）郑守华王欣芳张宏涛王凯张忠玲冬敏刘晓红于爱萍王瑞敏
联系电话：0371-66913235（日）0371-66158800（急诊）
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