超声检查及诊断泌尿系结石引起的尿路梗阻

作者：周艳波，周秀萍作者单位：136400吉林，双辽市中心医院电诊科

【摘要】超声检查对泌尿系结石有很高的临床应用价值，可显示结石部位、大小、数量及由结石引起梗阻后，相应器官而发生的改变，诊断符合率高、简便易行、无痛苦、可动态实时多切面连续检查，为临床制订治疗方案提供客观可靠的依据。

【关键词】结石；梗阻；超声检查及诊断

泌尿系结石为泌尿系常见急腹症，发病率高。结石多原发于肾脏，一般结石由肾内移动进入输尿管而成为输尿管结石，结石经过输尿管下行进入膀胱而成为膀胱结石。原发输尿管结石少见，膀胱结石亦可在膀胱内产生。结石成分多样，常见的为草酸钙、磷酸钙、磷酸镁和尿酸。结石经过尿路可以嵌顿在尿路的任何部位，既有可能形成尿路的梗阻。尿路梗阻主要表现肾窦回声（集合系统回声）分离，单侧肾窦分离是由上尿路梗阻引起，双侧肾窦分离一般由下尿路引起，但不排除两侧上尿路梗阻。利用超声检查即可对其做出准确诊断［1］。超声诊断相对其他检查手段经济、价值性高，对人体无损害，可动态实时多切面连续检查，所以，超声对泌尿系结石的检查有较高的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料双辽市中心医院2006年4月至2008年4月诊治的门诊及住院泌尿系结石患者586例，男381例，女205例，临床症状有腰部及下腹部疼痛，肾区叩击痛，尿常规检查部分可见镜下血尿或肉眼血尿。其中伴有恶心呕吐337例。

1.2仪器设备采用PHILIPS-HDL4000彩超仪，腹部凸阵探头，探头频率为3.5MHz。

1.3检查方法患者充盈膀胱，先扫查两侧肾脏冠状切面，显示双肾实质，肾盂及输尿管上段，如发现肾盂扩张，沿扩张肾盂及输尿管向下追踪整个输尿管腹段，以充盈膀胱为透声窗，在耻骨联合上行纵、横、斜多方位调整声束方向，待显示输尿管开口，膀胱三角区后，向上逆行追踪，探头加压，排开肠气干扰，显示搏动的髂动脉，在髂动脉的上方找到斜向下方走行的输尿管盆段。通过充盈膀胱来显示输尿管膀胱壁内段的结石。观察结石所在部位、大小、数量及后方情况，有无肾窦及输尿管扩张。

2.1泌尿系结石包括：肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。典型的超声图像如下。肾结石：肾内可见强回声光团和其后方的伴随声影；输尿管结石：在扩张的输尿管腔无回声带远端显示致密强回声光团，后方伴声影或“彗星尾征”，与管壁分界清楚;膀胱结石：膀胱内有强回声，出现相当于结石表层的弧形强回声光带，两侧有披纱样旁瓣伪像，结石回声随体位改变向重力方向滚动；尿道结石：尿道腔内可见强回声光团后伴声影，可随液体流动而滚动。

2.2结石位置分布在586例泌尿系结石患者中，肾结石209例，其中双侧肾结石78例，单侧肾结石131例；输尿管结石313例，输尿管结石合并肾结石53例，膀胱结石63例；尿道结石1例。

2.3泌尿系结石引起肾窦分离与结石所在部位大小及嵌顿时间的关系本组所见586例泌尿系结石患者中，肾窦分离者327例，由于结石所在位置不同，引起肾窦分离的严重程度亦有差异，同时与结石大小形态及嵌顿时间均有关。

经长期追踪随访，经体外冲击波碎石排石者271例；服药后自然排出体外者197例；经用药物及体外冲击波碎石排石效果不理想最终手术取石者17例，其中1例已因肾衰竭而行肾移植手术，现健康状况良好。复查肾内仍有明确结石回声的101例。