颞叶肿瘤

1.颅骨平片颞叶肿瘤与其它部位的肿瘤一样，根据肿瘤的性质，生长速度，肿瘤在颅内所在的位置不同，在病程的不同阶段可出现颅压增高表现（颅缝裂开，脑回压迹增多，蝶鞍骨质的改变），肿瘤钙化（常见有少突胶质细胞瘤，星形细胞瘤，脑膜瘤和室管膜瘤等），出现于颞叶肿瘤的相应部位；颅骨局部破坏和增生等，也常于肿瘤所在部位一致，上述颅骨平片的检查，常是诊断颞叶肿瘤的可靠证据。

2.脑室造影颞叶肿瘤时脑室造影主要是确定肿瘤所在的位置，其表现特点如下：

（1）前后位像：侧脑室向健侧移位，透明隔与第三脑室呈弧线形移向对侧，前角之上外角变尖，指向外方或上外方，侧脑室外侧壁凹陷，横径变小。

（2）侧位像：在侧位像和前后像上，下角的变化明显，肿瘤位于下角上方，则下角移位，移位可为全部或一部分；位于下角下方，则下角上移；肿瘤居于外侧，下角内移；居内侧，则外移，下角上移位，则下角与体部间距离变小。

根据肿瘤所在部位，可出现下角顶部或底部的平直或弧形压迹，常与移位及室腔变窄同时出现，肿瘤突入脑室腔中即可出现充盈缺损，其形状取决于肿瘤表面的形态，如下角变细，易发生狭窄或封闭，下角全部狭窄，常同时出现僵直，肿瘤侵及脑室壁，可引起室壁轮廓的不规则，肿瘤深居颞叶内侧，可压迫第三脑室后部引起两侧脑室和第在脑室扩大，侧移位则不明显，在侧位像上第三脑室可有轻度移位，移位方向与肿瘤位置有关。

（3）脑血管造影颞叶肿瘤的颈动脉造影，主要是以血管移位的情况而作肿瘤的定位，颞叶各部肿瘤的血管移位特点如下：

（1）颞叶前部肿瘤

1）前后位像：大脑前动脉纵行段呈直线向对侧移位，下部移位较明显，大脑中动脉膝段及相连水平段和侧裂段变直，向内上方移位，严重者三段可联成一直线指向上外，使大脑前，中两动脉呈V形，颈内动脉床突上段变直，向内移位，分支抬高。

2）侧位像：大脑前动脉垂直段变直，且向前下方移位，胼胝体膝段曲度张开，中动脉侧裂段变直，向上移位，可在床顶线上1cm以上，颈内动脉床突上段变直，升高与侧裂段呈对角线向上后方走行，侧裂三角前部抬高，额顶升动脉分支变直，分离，也可向上移位，虹吸段可开大，脉络膜前动脉常变直，增粗且向上移位，基底静脉前段可向上向内移位。

（2）颞叶中部肿瘤

1）前后位像：大脑前动脉纵行段呈直线状向对侧移位，移位程度不定，有时较轻，大脑中动脉膝段变直，向内上方移位，轻者只有同对侧比较才能查出，重者则水平段与侧裂段形成一条直线从颈内动脉分支斜向外上，致使与大脑前动脉呈V形，严重时可呈向上内突之弧状，颈内动脉床突上段拉直变长，且向内移位，分支也可抬高。

2）侧位像：虹吸弯开大，甚至可使床突上段呈直线状垂直上升，大脑中动脉侧裂段中部明显上移，侧裂三角抬高，大脑中动脉水平段（M1）可被抬高，拉直与颈内动脉成一直线垂直上升，而与此段相连之侧裂段突然成直角转向后，并呈水平向走行，向上移位的大脑中动脉相当明显，能到达胼周或缘动脉的平面，有时因肿瘤压迫血管可部分闭塞，额顶升动脉也可向上移位，脉络膜前动脉变直，增粗，向内并向上移位，肿瘤如侵犯钩回或其附近，脉络膜前动脉可呈圆弧形突向上，基底静脉向内向上移位，大脑内静脉向对侧移位。

（3）颞叶后部肿瘤

1）前后位像：大脑前动脉纵行段呈直线状向对侧移位，有时移位较轻，侧裂动脉分支向内侧移位，侧裂点向内向上移行，中动脉膝段多无变化，除非肿瘤累及颞叶中部，颈内动脉床突然上段与大脑前，中两动脉主干多无变形及移位。

2）侧拉像：大脑中动脉脑凸面分支（M4，M5）升高，在床顶线上1cm以上，且可呈现弓状向上突出，侧裂点抬高，肿瘤近颞叶表面，可使角回动脉与颞后动脉及其分支拉直并分离，胼周动脉曲度可增加，额顶升动脉被压向前，脉络膜动脉因受压而迂曲，后段可因海马回下疝而向下移位，颈内动脉主干与大脑前动脉多无明显变化，基底动脉向内，向上移位，也可向下移位，大脑内静脉向对侧移位。

（4）颞叶深部肿瘤

1）前后位像：血管多无明显变化。

2）侧位像：大脑中动脉上移轻微，脉络膜前动脉可升高变形，曲度加大且向内侧移位，大脑后动脉可能向下移位并形成弓状向下突出，基底静脉可成角变形或扭曲。

4.脑电图颞叶肿瘤脑电图检查，局限性δ波发现率很高，约90%以上，δ波频率较慢（0.5～2次/秒）并为持续性，背景α波多异常，颞叶各部位肿瘤脑电图的特点表现如下：

（1）颞前肿瘤：多形性δ波比较局限于颞前导联，背景α波一般不受影响，棘波发现率较高，在早期与额颞部肿瘤不易区别，因为两者都可引起额外侧，额前，顶下部的脑电图改变；①额颞肿瘤的慢波主要出现在额外侧，额前，颞前部，有时波及额后，顶部；②颞前肿瘤的慢波主要在颞前，可扩散到颞后，额前部和额外侧；③懒波（一侧性α，快波减弱或α波频率变慢）在肿瘤周围较明显。

（2）颞后肿瘤：多形性δ波主要出现在颞后部和颞前部，可波及到顶下部，顶部和枕部，肿瘤周围有快波减弱和θ波，病侧背景的α波常有节律紊乱，频率变慢，波幅变低或消失等改变，这些特点可以用来与颞前肿瘤作鉴别。