评价血浆降钙素原（Procalcitonin，PCT）对脓毒性休克患者早期诊断价值及其临床意义。方法：抽取40例休克患者外周血标本，同时做普通血培养和PCTQ检验。结果：两种方法有明显的差异（X2=14.21，P值0.01），PCTQ检验法灵敏性和特异性高。结论：PCTQ检验法较普通血培养法灵敏，对休克的病因诊断及临床治疗具有指导意义。降钙素原休克脓毒症
SignificanceofProcacitoninforearlydiagnosisincriticallyillpatientswithshockTianPing1，YangXingyi2，ZhaoLiang2.1120EmergencyCenter，thefirstpepolehosptial，HubeishengYichang，443000;DepartmentofEmergency，ChangZhengHospital，Shanghai200003，ChinaObjectiveToevaluatePCTsignificancefortheearlydiagnosisandclinicalvalueofsepticshock.MethodsThebloodsamplesof40caseswithshockweredrawnoutforbloodcultureandPCTQ.ResultsTherearesignificantdifferencebetweentwomethods（%2=14.21，P0.01），ThemethodofPCTQwasmoresensitiveandspecificthanother.ConclusionsThemethodofPCTQismoresensitiveforthediagnosisofpathogensandthetreatmentinpatientswithshock..
KeywordsProcacitoninShockSepsis休克，特别是脓毒性休克是急救病人死亡的重要原因之一，其病死率高达70%。早期诊断是防治该病的关键。但是在常规的诊断中，能够监测休克病人血行感染是否存在，并监控其治疗过程的指标几乎没有。目前所使用的炎症反映指标如体温、白细胞计数、血沉或C反应蛋白都是非特异性的且可靠性不强。而血培养需时较长，且由于临床上这类患者已使用抗生素治疗，使血培养阳性率降低，给及时诊治带来困难。最近研究发现，血浆钙素原（Procalcitonin，PCT）是一个具有创新意义的诊断指标。在细菌或真菌感染性疾病、脓毒症及MODS时，PCT选择性诱导升高，并与疾病的严重度成正比；在病毒感染、肿瘤疾病及
手术创伤时则保持低水平。因此PCT可作为休克病人的一个监测指标，用于脓毒性休克和非脓毒性休克的早期鉴别诊断，而且可以确定其愈后及治疗效果。本研究目的是评价PCT对脓毒性休克患者早期诊断的价值及其临床应用意义。1.资料与方法1.1临床资料：选择2001年5月11月收治休克患者40例，按1992年美国胸科医师学会和危重病医学学会（ACCP/SCCM）联席会议委员会经共同商讨，对脓毒症及其相关术语的有关定义，将病人分2组。其中符合脓毒性休克20例，其感染的部位：肺部炎症9例，
胆囊炎5例，坏死性胰腺炎3例，腹膜炎、心内膜炎、细菌性脑炎各1例；非脓毒休克20例，其基础疾病：上消化道出血7例，
冠心病8例，多发伤5例。全部病例按无菌要求同时抽血标本，一份送普通血培养，另一份使用BRAHMSPCTQ检测。1.2检测方法：BRAHMSPCTQ测定是一种用于半定量的检测血浆PCT免疫色谱检测法。约需200ul血清或血浆，滴加到BRAHMSPCTQ的圆孔中，在室温下保温30分钟即可出结果。选择PCTQ10ng/ml为临界值，即10ng/ml者脓毒性休克可能性大，PCTQ结果为阳性。2.结果2.1BRAHMSPCTQ检测的结果确定见表1。表1不同疾病患者血浆PCT浓度病人PCT（ng/ml）健康人，病毒感染0.5慢性炎症反应和自身免疫疾病0.5次于中度的细菌，局部感染0.5SIRS，多发伤，烧伤0.52严重
细菌感染，脓毒症210严重脓毒症，脓毒性休克，MODS102.2临床检测结果见表2和表3。表240例休克病人PCT检测临床结果脓毒性休克非脓毒性休克PCT（ng/ml）n=20n=20.5070.520112103210170表340例休克病人血培养和PCT检测结果对比PCT（+）PCT（）合计X2P值血培养（+）1111214.210.01血培养（）01128合计32403.讨论3.1临床资料显示，PCT作为辅助指标对脓毒性休克和非脓毒性休克具有鉴别诊断价值。从本组资料（见表1）来看，所有早期脓毒性休克患者血浆PCT浓度明显升高，当PCT2ng/ml时，其灵敏性和特异性均达100%；而PCT10ng/ml时，其灵敏和特异性各为85%和100%。非脓毒性休克患者早期血浆PCT均10ng/ml，且其中18例PCT2ng/ml。两组比较有显着性差异，表明血浆PCT测定对脓毒性休克早期诊断具有重要意义。血浆PCT测定值在早期脓毒性休克与非脓毒性休克疾患间是否存在截然的差异，不少研究者也进行了更为深刻的研究。Werra等检测脓毒性休克、心源性休克和肺炎患者血浆TNFa、IL6、sTNFR、NO2/NO3和PCT发现，虽然脓毒性休克患者所有指标均明显升高，但仅血NO2/NO3和PCT较其它两组有明显的差异。以PCT15ng/ml为标准，血PCT对脓毒性休克的预测诊断价值灵敏性100%，特异性72%，阳性预测值86%，阴性预测值92%。结果证明，在脓毒性休克的辅助与鉴别诊断方面PCT是一个具有高特异和敏感性的新指标。PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，由116个氨基酸组成、分子量为13ku的糖蛋白。其半衰期为2530小时，在体内外稳定性好。但是在细菌感染和Sepsis等异常的情况下，有关PCT的确切和病理生理作用还不是很清楚，许多学者研究发现，细菌内毒素（LPS）是诱导PCT产生的主要原因。健康志愿者静脉注射小剂量LPS可诱导PCT生成。LPS注射后2小时血浆中可检测到PCT，68小时PCT浓度快速升高，1248小时达到峰值，23天后恢复正常。因此在细菌感染和Sepsis的病人血浆PCT浓度是增高。3.2BRAHMSPCTQ检测的优缺点：①本实验方法特异性和灵敏性强，本组脓毒性休克患者中，血培养阳性者PCTQ均阳性，6例血培养阴性者PCTQ均阳性，经χ2检验，证明两种检验方法有明显差异，PCTQ法较灵敏。②PCTQ法耗时较普通血培养大为缩短:普通血培养法耗时35日，PCTQ法耗时仅仅30分钟。③PCTQ法操作简单，既不依赖仪器，又不需要校正，可作为一项常规检测细菌感染的辅助和鉴别诊断指标。但是与血培养法相比，PCTQ法尚不能判断为何种细菌及其敏感药物，在此方面逊于血培养法，有待进一步研究。3.3临床应用意义：脓毒性休克和非脓毒性休克在临床表现上基本是一致的，但其致病因素、治疗和预后是截然不同的。而且许多病人血培养阴性或找不到感染灶，难以早期明确休克患者血行感染是否存在；PCTQ法迅速、便捷，具有较高的灵敏性和特异性，能早期明确脓毒性休克的诊断，从而指导指导临床医生治疗，合理使用抗生素，防止病情向MODS方向恶化，在一定程度上防治耐药及二重感染的发生。也可以筛选出无需使用或少用高档抗生素的病例，从而降低该类患者使用抗生素的医疗费用，符合经济学原则。
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