中国人民解放军总医院

时间 : 2009-12-01 13:35:58 来源：301shenwai.cn

[摘要]

脑脓肿是由化脓性细菌侵入颅内所引起的继发性感染，直接造成脑组织严重的破坏，而形成的脓腔。

脑脓肿是神经外科常见疾病之一，其发生率和死亡率较高。在抗生素临床未出现前，死亡率高达60%~80%，20世纪40~70年代，由于抗生素的应用和治疗方法的提高，死亡率为25%~40%。近20年来，随着CT和MRI影像医疗技术的进步、超早期的诊断、先进的细菌分离技术、更有效的抗生素以及更完善的微侵袭外科治疗水平的显著提高，脑脓肿的死亡率较低。但是，脑脓肿如果未及时诊治，死亡率和病残率仍较高。随着社会经济发展，人民生活水平提高，医疗卫生事业的进步，脑脓肿的发生率一度有所降低。由于医源性感染和获得性免疫缺陷、器官移植、恶性肿瘤的化疗等的增多，脑脓肿的发生率又有增加的趋势。脑脓肿占颅内占位性病变约8%，在某些国家多为1%~2%，我国患病率介于两者之间。

1876年Macewen对脑脓肿进行定位诊断并建议在治疗副鼻窦炎症的同时，对脑脓肿进行引流手术；1926年Landy首先采取钻孔引流的方法取得成功；1936年Vincent主张采取开颅完全摘除脑脓肿的根治性手术。近10年来，对脑脓肿的治疗已提出了不同的治疗方法。CT或MRI导向下脑脓肿排空引流术，比常规手术开颅脑脓肿摘除术的技术有明显优势。

二、手术适应证、禁忌证

1．颅内各部位单个脑脓肿。

2．非典型性脑脓肿，CT及MRI缺乏特征性的化脓性脑脓肿影像，通过立体定向穿刺又可以明确诊断，还能确定病原菌以指导抗生素应用。

3．多个脑脓肿，立体定向手术可一次性进行，多个脓肿穿刺吸引。

4．深部或位于语言中枢、运动中枢等脑重要功能区的脑脓肿。

5．颅内压增高、病情危重、出现脑脓肿危象，尤其已形成脑疝者。

6．婴幼儿、年老体弱或同时合并有严重内科疾病的患者，不能耐受开颅手术者。

7．先天性心脏病引起的脑脓肿患者。

8．开颅脑脓肿切除治疗后复发的脑脓肿患者。

1．脑脓肿包膜较厚或形成肉芽肿为主者。

2．脑脓肿合并有骨髓炎或瘘管者。

3．霉菌性脑脓肿，病原体常随着于脓肿壁上，单纯吸引容易复发者。