女性尿道癌

早期治疗是提高疗效的重要措施，可参照下列治疗方案：

治疗方案的选择是建立在症状出现时肿瘤分期的基础上的，大多数女性尿道癌在发现时已发生周围组织浸润或远处组织转移，肿瘤可能侵犯近1/3或全段尿道，因此早期和综合治疗是提高疗效的关键所在，治疗上仍以手术切除为首选，辅以化疗，放疗，生物因子，中医中药治疗。

1.手术治疗远段尿道癌，如较早期可行局部广泛切除，包括尿道周围组织和部分外阴，前庭，阴唇，阴蒂等组织，年轻患者切除尿道2/3尚不至于尿失禁，若癌肿累及较广泛或位于近段尿道，则必须行全尿道全膀胱切除，并须做尿流改道，此外，应根据病变部位和区域淋巴结的情况决定是否清扫相应淋巴组织。

当膀胱癌有并发尿道癌的高危因素时，应预防性全尿道切除，腹股沟淋巴结肿大者，常规行活检，如有转移，则施行淋巴结清扫术，预防性清扫的效果仍有争论，未确定有淋巴结转移者，应每3个月随访1次。

2.放疗单独应用放疗，可控制末端尿道小的肿瘤，放疗方法可包括近距离组织间插置放疗及体外放疗，插置放疗可用铱-192植入近距离治疗小的肿瘤，空隙和腔内放疗只使用50～60Gy的剂量就足够控制末端小的肿瘤，单用的局部控制率可达75%。

近端肿瘤，膀胱颈侵犯或侵犯整个尿道需要联合使用体外和腔内插置放疗技术，骨盆放疗联合运用全骨盆及分层放疗技术，剂量为50Gy，如果有淋巴结转移，骨盆的侧壁放疗剂量可增加到60Gy，体外照射的总剂量为4～6周内4000～5000Gy，原发部位还要追加1～2次腔内插置治疗，总剂量可达到70～80Gy，经会阴部与尿道周围行组织间插置放疗时，插管前可于尿道内插入尿管并于阴道内插入柱状标示物，以便引导插入方向，必要时全麻下行膀胱切开术，引导插针，插针后，在模拟定位机下定位拍片，然后制定放疗计划，最后送入后装治疗机室，进行放射治疗，组织间插置放疗剂量一般给予6000～7000Gy，放疗后可出现放射性尿道膀胱炎，多发生于放疗后1天至2周，持续4～6周，临床表现为排尿困难及尿路刺激症状，严格选择病例及精细的插管技术和放疗治疗区放疗后的良好护理，可以减少并发症的发生率和发生程度，尿道癌的总的控制率小于20%，并发症有肠梗阻，瘘管形成，尿道狭窄和连续性丧失。

术前放疗可采用体外照射的方法，剂量达5000Gy（25次/5周），放疗后4～6周手术。

3.化疗化疗的疗效不肯定，仅能作为姑息性的治疗方案或配合手术和放疗，药物有甲氨蝶呤（氨甲蝶呤，长春新碱，顺铂，多柔比星（阿霉素）等，总有效率小于50%，完全缓解率仅11%。

（1）远段尿道癌

⑴低期（O，A，B）肿瘤：宜用放疗用镭针或铱植入（60Gy）或体外放射（65Gy），O，A期的疗效很好，放射治疗的并发症有尿道或尿道口狭窄，尿道旁溃疡，尿失禁，小肠炎及肠梗阻，部分B期病人因肿瘤残存或并发症而需作手术治疗，无放疗设备时，可行尿道部分切除术，肿瘤侵犯较广但未浸润阴道者，可作尿道全切除及膀胱瓣尿道重建术。

⑵C和D期肿瘤：未侵犯膀胱的C期肿瘤可行保留膀胱的手术，累及膀胱的C期和D期肿瘤宜施行前盆脏器清除术，术前4～6周内给放疗40～50Gy，浸润较广泛的肿瘤宜作全阴道和外阴整块切除，必要时一并切除耻骨下支甚至耻骨联合的下半部，D期肿瘤伴有腹股沟淋巴转移者，作腹股沟淋巴清除术。

⑶对O，A，B和C期肿瘤宜密切观察腹股沟淋巴结;当发现转移时才作淋巴清除术。