saffilai2008-10-2912:33
小肠悬挂排列术治疗粘连性
肠梗阻 粘连性肠梗阻是普外科常见病，对于广泛粘连性肠梗阻多次发作的病例处理较为棘手。[url=http://www.daifumd.com/_daifumd/dochome/html/788/index.html][color=black]济南鹏华
肠粘连专科[/color][/url]从2000年年2月至2006年2月对术中诊断为广泛粘连性肠梗阻的27例患者行小肠悬挂排列术治疗，取得了满意效果，报道如下。
[b]临床资料[/b]
1．一般资料：本组27例，男17例，女10例，年龄16～72岁，平均44岁。27例均有腹部手术史，做过一次肠梗阻松解术者l6例，做过两次或以上者5例，所有病例均在术中诊断为广泛粘连性肠梗阻。
2．手术方法：所有病例首先解除梗阻，肠腔减压，钝性与锐性交替分离小肠粘连，直到小肠全部游离。部分病例肠壁穿孔及坏死分别做相应处理。用4根12号导尿管（简称导管）从距盲肠l0～15cm回肠末端开始排列，在肠壁系膜缘下约1．5cm肠系膜无血管区戳孔穿过导管，每隔8～10cm间距肠系膜上戳孔，每排小肠穿引4根导管，排列至距屈氏韧带约15cm处空肠上段。大约排列7～8排，4根导管上、下端分别从腹壁上下相应部位戳孔引出，每两根导管一起固定。导管松紧适中，过紧可致肠系膜悬挂太高影响术后肠蠕动，导管一般保留1周以上，待肠蠕动恢复肛门排气后即可拔管。
3．结果：本组病例均痊愈。2例因导管过紧影响肠蠕动，术后第5天放松导管后肛门排气。随访15例，最长者6年，未再发肠梗阻。
[b]讨论[/b]
随着腹部手术的广泛开展，粘连性肠梗阻发病率居高不下，占机械性肠梗阻的60％。对于广泛粘连病例我们采用小肠悬挂排列术通过手术将小肠有序排列，相对固定位置，形成有序粘连，变锐角粘连为钝角粘连，使粘连有个“度”不妨碍正常生理功能，避免肠梗阻再发生。预防粘连性肠梗阻再发的手术方式分外固定术和内固定术两种。内固定术系将Miller―Abbott管从鼻孔插入十二指肠再逐步送至回肠末端。外固定术即肠袢折叠术。常用的有Noble术式和Childs―Philip术式两种。二者均将小肠按每个肠袢15～20cm成梯形排列固定。前者是在肠袢问做肠壁浆肌层间断缝合，后者是用长直针带线将折叠的肠系膜作三组褥式缝合，最后再将肠袢固定在内腹壁上。肠外固定术虽有明显效果，仍存在一些不足，已有术后再发肠绞窄报道。小肠悬挂排列术属肠外排列法，用导管将小肠排列固定，肠壁及系膜间无需缝合，相邻肠壁蠕动互不影响，肠系膜之间不存在潜在间隙，此排列法对小肠活动无不利影响，小肠在腹腔内有序排列均匀分布。1周后腹腔粘连雏形已形成，可拔出导管。
济南鹏华肠粘连专科专家认为对广泛[url=http://www.daifumd.com/_daifumd/dochome/html/788/index.html][color=black]粘连性肠梗阻[/color][/url]采用小肠悬挂排列术预防肠梗阻再发效果是肯定的。本组随访15例，随访时间最长6年，未再发肠梗阻。术中正确判断及操作技巧直接关系手术成败。应注意以下几点：①肠腔彻底减压，排尽肠内残留及有毒物质，恢复肠管血运。②松解粘连，防止损伤正常肠壁，对肠破裂及坏死肠段做相应处理。③肠管有序排列，导管固定时松紧适中，避免肠管悬空过高致肠系膜张力大，影响肠蠕动。本组有2例术后第5天肛门仍未排气，
腹胀明显，考虑导管过紧导致肠管悬空过高，放松导管后第2天肠道通畅。④术终时大量无菌等渗盐水冲洗腹腔，尽量清除腹腔内存在的异物及渗出物，有利于减轻肠粘连程度。
对粘连性肠梗阻，要对其病因、病理生理、梗阻的形式和程度以及所要采取的手术方式有清醒的认识。手术前后纠正水、电解质失衡及酸碱平衡失调，抗感染，有效的胃肠减压，鼓励患者早下床活动。肠排列术仅是预防术后再发的一个措施。
