张某，男，62岁，发现肉眼
血尿并伴有血块后一周来医院就诊。门诊检查B超提示：膀胱后壁占位1.7×2.6cm；尿路造影显示：膀胱后壁充盈缺损约2.0×2.3cm；CT显示：膀胱占位，肿瘤呈外生性生长，膀胱壁形态正常，盆腔未见肿大淋巴结；膀胱镜检：膀胱后壁有一个1.8×2.5cm的菜花状肿瘤，蒂较细，病理结果为膀胱移行细胞癌一级。后来，给患者做尿道膀胱肿瘤电切术，术后患者定期膀胱内化疗、检查膀胱镜，随访五年未复发，后坚持每年复查一次B超，至今已9年没有复发。
那么，什么是
膀胱癌呢？
膀胱癌依组织来源分为以下种类：移形上皮胞癌，最多的一类，占所有膀胱癌的90％；鳞状上皮胞癌，占膀胱癌7％～8％；腺性上皮癌，最少，占膀胱癌1％～2％。还有少部分如膀胱肉瘤等。
膀胱是贮存尿液的器官，尿液在膀胱内存留时间最长，其粘膜与尿液长期接触，尿中一些致癌物质长期浸泡膀胱，所以在泌尿系统各器官中，膀胱
恶性肿瘤发生率最高。大约为泌尿系统恶性肿瘤的75％。
膀胱癌是什么原因造成的？
膀胱癌的病因，有很多研究及理论，但仍无确切根据，从流行病学上看，种族、地理位置、饮食、职业、工作环境、年龄、性别、生活习惯都与膀胱癌的发生有关。美国黑人膀胱癌发病率是白人的一半，男性膀胱癌意大利发病率最高，其次是美国、西班牙、丹麦，而发展中国家膀胱癌患病率相对较低。从事染料工业，长期接触油漆的工作岗位的人员发病率明显高于常人，这主是芳香环类化学物质作用所至。膀胱癌发病率随年龄增长而增加，尤其是50岁以上的人群更明显。男女比例大约是2～5U1，这与男性从事的职业有关。吸烟在膀胱癌的发病中被证明有明显的因果关系，吸烟者占膀胱癌患者的1/2，研究证明膀胱癌的危险与吸烟量有关系，并且吸雪茄比吸香烟的危险性高40％。血吸虫病患者的发病机会较高，尤以鳞状细胞癌为主。反复泌尿系统感染及结石也是膀胱癌的发病因素之一。
膀胱癌都有哪些症状？
膀胱癌的最主要症钍茄颍e是无痛性的血尿，偶有落之组织碎片或血块排出。血尿可以是显微镜下血尿也可以是肉眼血尿，s80％的膀胱癌病人因出F血尿到医院就诊，血尿可以持续或反复发生。即使不接受任何治疗血尿也可以消失，尤其是肉眼血尿，此种情况最容易让病人或医生误认为已经治愈而放弃进一步检查，从而延误病情。如肿瘤侵及膀胱颈部，会有排尿困难及尿频，肿瘤侵犯输尿管可引起
肾积水。如在下腹部摸到肿块则为晚期的症睢３霈F血尿，均应彻底z查，通常出现血尿的原因很多，膀胱炎、前列腺炎、
良性前列腺增生、泌尿系结石、膀胱结核以及非泌尿系统疾病等也可引起血尿。由肾脏或尿管、尿道发生的肿瘤也可出现血尿，不过经Ｘ光尿路造影及膀胱镜检查，与其他疾病的区分K不困难。
根据血尿病史一般先行尿脱落细胞检查否有瘤细胞，泌尿系统B超可明确肿块的存在和大小以及是否有肿大的淋巴结，还可以探查肾脏和输尿管是否有肿瘤生长及形态学的改变。泌尿系统造影包括静脉尿路造影、逆行造影，可以了解肾脏、输尿管、膀胱形态及功能的变化。膀胱尿道镜检查，膀胱癌的确诊，一般是膀胱镜检查，K取出肿瘤组织做病理诊断及胞分类。CT或核磁扫描，进一步确认肿瘤是否转移、周围有无淋巴结肿大、肿瘤与周围组织器官的关系。
膀胱癌是如何分期的？
病变的分期及进展程度与治疗方法的选择和愈后密切相关，一般按癌细胞侵犯程度的不同而区分为以下各期。
零期癌细胞只限于粘膜。此r经尿道切除膀胱肿瘤；再加上膀胱纫┪锕嘧⒅瘟萍纯伞80％患者可行这种简单手术达到良好疗效。
第一期侵犯到粘膜下层，但未达到肌肉层，治疗与零期相同。
第二期肿瘤已侵犯肌肉层，但未达到浆膜。此时可施行尿道切除术、膀胱部份切除或全切除，视侵犯大小、侵犯深度不同而定。
第三期肿瘤已超过肌层，并达浆膜层和周围脂肪，但未达周围其他器官，无淋巴结转移。此r必须螂赘郧谐由夏蚵犯牡朗质趸蚍派渲瘟苹蛉硇曰瘟啤
第四期肿瘤已侵犯其他器官，或有淋巴结转移，此r只能靠放射治疗或化疗。
膀胱癌除手术治疗外还可行激光治疗、光动力学治疗、放射治疗、膀胱内药物灌注治疗。由于膀胱癌复发率较高（有统计认为如术后不做任何处理一年内复发率可高达40％），所以膀胱癌手术后，要定期进行膀胱内化疗药物（表阿霉素、丝裂霉素等）或生物制剂如卡介苗膀胱内灌注治疗一年以上，并定期复查膀胱镜或B超。五年以上无复发者认为是临床治愈，五年以后最少一年复查一次B超。
如何预防膀胱癌？
饮食不吃含有防腐剂和有害化学物质的食物，每天应多喝水，尿量维持2000ml以上可减低致癌物质在膀胱的浓度，饮水量少则致癌物质在尿液中的浓度也高，这对膀胱粘膜造成强烈的刺激。多吃新鲜蔬菜、水果、大量维生素A、C、E和B6，新鲜蔬菜和水果中含有丰富的维生素和微量元素，可以分解体内的致癌物质――亚硝基胺。适当少吃肉类食品，因为肉类食品在体内代谢过程中，可产生类似苯胺和联苯胺结构的物质。
生活习惯少抽或抽不烟，香烟中含有多种毒性致癌物质，大量吸烟的人，尿中致癌物质的浓度较高。
工作环境从事印刷、皮革制造业，染料业和长期使用苯胺和联苯胺化工原料工厂的工人，应每半年做一次尿液及尿液细胞学检查。
预防和及时治疗泌尿系感染反复患膀胱炎的病人罹患膀胱癌的几率较高，原因是尿液中细菌浓度的增加，不仅可引发膀胱炎，还会对膀胱粘膜连续产生不良刺激，这样久而久之，膀胱粘膜在细菌和致癌物质的双重刺激下，可逐渐由炎症、糜烂而导致癌变。
定期体检任何一种疾病尤其是恶性肿瘤，早发现早治疗是决定预后的关键因素，40岁以上人群应每年一次体格检查。如发现血尿不管是肉眼还是镜下一定要全面检查，即使超声检查未发现有肿瘤存在，也要B超随访一年（3～6个月复查一次），不要由于血尿的停止而误认为疾病愈合，延误诊治。总之膀胱癌发病率随年龄的增长而增加，但本病愈后相对较好，治愈率高病死率低，积极预防，早期发现，及时治疗，定期随访是治疗膀胱癌的根本措施。
