原位回肠新膀胱瘘的处理(页 1)

时间 : 2009-12-01 02:41:31 来源：www.kao120.com

[摘要]

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胡天乐发表于2009-9-2604:49

原位回肠新膀胱瘘的处理不幸发生一例膀胱癌术后并发症，有直肠癌根治手术史，肠粘连严重，术后原位回肠新膀胱前壁及相应部位的腹壁均未能愈合（无肿瘤侵犯），发生尿瘘（尿瘘未入腹腔），留置导尿管通畅，尿液以尿瘘为主，而导尿管引流少，请教各位大侠，有什么办法能促进愈合？如果确实未能愈合，如何改善生活质量？

梦里花发表于2009-9-2606:36

术后进行常规持续膀胧冲洗。术后第3天
辅助每天2次手工冲洗;禁食期静脉注5%碳酸氢
钠碱化尿液，预防赫液浓稠聚积堵塞尿管致使引流
不畅而引起并发症。出现新膀胧漏后，术后9^10
天通过更换粗导尿管（F22-2a）加强弓}流，停止持续
冲洗，改为每天3^-4次手工冲洗新膀胧。伤口及
时换药，充分引流;改善患者营养状态，老年患者每
日给予20%人体白蛋白或人血浆1U静脉滴注，直
至患者可以恢复正常饮食，同时依据患者体重及健
康状况给予能量药物和中长链脂肪乳。糖尿病患
者时时监测血糖，禁食期间应用胰岛素控制空腹血
糖波动在6-8mmol/L;恢复饮食后，餐后2h血
糖也应控制在10mmol/L以内。女性膀胧阴道痊
患者在全膀胧切除术后3个月，分别经阴道和下腹
正中切口分层缝合阴道和新膀胧，中间加脂肪衬
垫。术后第3天在持续膀胧冲洗同时辅以每日1-2次5%碳酸氢钠冲洗
至术后7天左右，及时引流出代膀胧内的肠勃液，
防止勃液聚积导致代膀胧堵塞而致新膀恍内压力
增高，引起吻合口漏，并发新膀胧痰可能。以后随
肠豁液分泌量下降，适当减少冲洗次数和持续膀胧冲洗，至术后3-4周拔除尿管。
此外，为防止膀胧全切术后尿凄的发生，还应
加强患者的营养，提高自身免疫能力及愈合能力，
减少感染发生。术后早期（3周内）学会自我护理，
适时服用碱性药物如碳酸氢钠片等碱化尿液，必要
时学会适时手工冲洗膀胧。拔除尿管后学会正确
的使用腹压排尿（男性建议采取半蹲位排尿姿势），
术后3-4周拔除尿管后应适时排尿，只有这样，才
能更好的避免全膀胧术后尿凄等并发症的发生。

xiaoao发表于2009-9-2608:23

已收到，希望继续指导。补充：本患者已术后四周，从术后的第二周开始发现出现尿瘘，逐渐明显。

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