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膀胱损伤

时间 : 2009-12-01 06:20:59 来源：www.87373199.com

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[摘要]

膀胱浆膜损伤 可保守治疗。放置尿管长期开放，多饮水，应用抗生素预防感染。尿液变清后1~2天可拔除尿管。

　　膀胱损伤包括浆膜撕裂，腹腔内穿孔及腹膜外穿孔。膀胱浆膜损伤可保守治疗。放置尿管长期开放，多饮水，应用抗生素预防感染。尿液变清后1~2天可拔除尿管。

　　腹膜外膀胱穿孔：由于尿液进入Retzius间隙，术中可有少尿及血尿，可行逆行膀胱造影或CT检查辅助诊断。小的穿孔可行保守治疗，置尿管，保持膀胱引流通畅，并预防性给予抗生素。如穿孔大或有泌尿系统感染，则应行手术修补。Retzius间隙引流。其他处理原则同腹膜内膀胱穿孔。

　　腹膜内膀胱穿孔：较小的腹膜内膀胱损伤可行保守治疗，保留尿管长期开放，预防性应用抗生素;大的穿孔应开腹手术或腹腔镜下修补。术后保留尿管或耻骨上引流10~14天，给予抗生素。拔管前应行膀胱造影以确认穿孔已愈合。

　　为尽量减少膀胱损伤，术前应置尿管，术中保留尿管通畅。掌握正确的气针及Trocar穿刺技术。如既往有盆腔手术史，膀胱位置偏高时，辅助Trocar穿刺位置应偏高些。子宫切除手术分离膀胱腹膜反折时，应尽量紧贴宫颈进行，以锐性分离为主，不可用力撕裂。


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