如何确诊盆腔腹膜炎？

时间 : 2009-12-01 22:51:24 来源：www.fx120.net

[摘要]

本病以腹痛为主证，临床多见实象、热象，辨证时当以腹痛的程度、伴有的症状及舌苔、脉象为依据，详加审证，尤其应与内、外科的腑实证相鉴别，本病除有发热及腹痛外，常兼见带下异常。

主证：下腹剧烈疼痛、拒按，伴腹胀、发热。寒战、恶心呕吐，甚至持续性呕吐，大便干结或腹泻、小便黄、带下黄稠。舌质红，苔黄燥或黄厚，脉弦数或洪数。分析：邪气盛实，瘀热内结，正邪剧烈交争，故见腹痛拒按，发热寒战；瘀热阻于肠道，腑气不通，热结旁流，故见腹胀、呕吐、大便干结或腹泻；热毒蕴积下焦，伤及任带，故见带下黄稠。舌脉为邪热炽盛之象。

本病的参考诊断标准如下：

1.有急性盆器感染病史。

2.以发热及下腹痛为主要证状，下腹有明显压痛、反跳痛，或呈板状腹。

3.实验室检查周围血白细胞及中性粒细胞数均增高、血沉明显加速。

4.后穹窿穿刺抽出炎性渗出液。

症状：发热、寒战，持续性下腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻。出现肠梗阻时，可有持续性呕吐，甚至呕出胆汁。有脓肿形成时，可有局部压迫刺激症状，如尿频、排尿困难、里急后重等。

患者呈急性病容、体温升高，可达40℃左右，脉搏明显增快。下腹有压痛、反跳痛及肌紧张，甚至呈板状腹，肠音减弱或消失，出现肠麻痹时，可见腹部膨隆。妇科检查时，阴道粘膜可呈充血改变，宫颈处有脓性分泌物，双合诊时穹窿触痛明显。如有子宫直肠窝脓肿时，后穹窿触痛更为明显，或能触及饱满感、波动感。肛门检查时，可于直肠前壁摸到波动、膨出部分。

体检：急性病容、发热，下腹有明显压痛、反跳痛，或呈板状腹。妇检阴道粘膜可呈充血改变，宫颈处有脓性分泌物，双合诊时穹窿触痛明显。如有子宫直肠窝脓肿时，后穹窿触痛更为明显，或能触及饱满感、波动感。肛检可于直肠前壁摸到波动、膨出部分。

影象诊断：超声检查：有脓肿形成时，经B型超声仪检查可探及肿物，其轮廓多不规则，周围有浓密回声，内为无回声区。

实验室诊断：腹穿及后穹窿穿刺可抽出液体，多为淡黄色、稀薄的血性液体、黄色渗出液或脓液。可送交实验室检验或做细菌培养。

周围血白细胞及中性粒细胞数均增高，血沉加快，宫颈分泌物或血培养可培养出致病菌。