文章内容：华西医学2006;21（2）51―1356/387[文章编号]1002―0179（2006）02―0387一糖尿病病人误服硼酸中毒1例曾智,谭维萍（四川省简阳市人民医院内分泌科,四川简阳641400）[中图分类号]095;11587.1[文献标识码]1服硼酸中毒,临床上十分罕见.现将我院1例糖尿病病人误服硼酸100克,抢救成功报道如下:患者:男,64岁,病案号1（1/3182,因误服硼酸粉100克2小时入院.病人服硼酸后,即刻出现恶心,呕吐清水样胃内容物数次,无呕血,1小时后出现腹泻,无黑大便,感头昏,乏力,急邀,查36.5℃,90分/次,23分/次,30/鼬妞,体型肥胖,神志倦息,懒言懒语,面色稍苍白.皮肤无黄染,溃烂,双肺底散在湿罗音.心率90次/分,节律齐,肝脾未扪及,双下肢无
水肿,入院后急查心肌酶谱正常,肝功正常,肾功4.82/.!.31/尿酸4.61/,血糖8.80/,143.（/,3./.01（/5.3/,血气分析/.44.212,24.3,2.3/1.,0327.3/,02/,血常规8.0/84.6%.14×/.丑）3尿常规正常.病人人第=天,出现高血压191/',,衰,肝功轻度异常.双侧腋下皮肤,骶尾部,腹股沟处皮肤开始起泡,有小溃烂.肾功不全,/9.67/,,172.90/.第五天,发生高渗眭
昏迷,血清156.3/,4.（,/,口116./,血糖8,67/,14,（13/入院后.通过大量液体（100001）洗胃.每天补液3000―4000,保证尿量在2000以上,同时血透,硝普钠降血压,微泵持续注入正规优泌林控制高血糖,使血糖维持在5.0―8./.给予强心,利尿,保护心,脑,肾,肝,胃肠粘膜,防治感染等一系列对症,支持抢救,病人住22天,转入普通病床再住170天.最后痊愈出院,出院时血压,皮肤溃烂,肝肾功,心功能均恢复正常,空腹血糖控制在5.0―6.2/,餐后2小时血糖4.99―10.0/.讨论:硼酸是一种强酸制剂.为白色粉末,具有很强的腐蚀性.医学上,常用来作外用药物.人3服中毒相当罕见,常常因误服而引起,据资料统计,5～20克为致死量,人误服后,常常可出现严重的消化道粘膜刺激症状,如恶心,呕吐,腹泻,可引起胃肠粘膜腐烂致消化道出血,甚至穿孔.可出现皮疹,起泡,溃烂,严重者肝,肾功衰竭,心力衰竭,脑神经受损,休克等严萤并发症,死亡率极高.一发生误服,应立即入住,以大量液体（1000左右）反复彻底洗胃,防止胃内残留毒物再吸收是关键,导泻并大量补液保证尿量200以:,加速毒物排泄,辅助衄透,对症支持,严密观察病情变化,及时处理各种并发症,可提高抢救成功率.（收稿日期:25―06―03）[文章编号]1002―0179（2006）02―0387一1[中图分类号]657.34区域性门脉高压1例及文献复习彭先镜,苏巧俐（四川大学华西医院金卡医院,四川成都610041）[文献标识码]区域性门脉高压（―,）,曾被称之"左侧门脉高压","局限性门脉高压"."胰源性门脉高压"等,约占肝'脉高压的5%,临床并不多见,但被认为是唯…可治愈的门脉高压症_.现就作者近期所见一例,报告如下并结合文献讨论.患者,女,53岁,囚"右上腹痛伴黄疸40天,呕血便血3天"入院.入院前40天,患者冈右腹持续性疼痛伴黄疸,发热,于当地医院就诊,结合其泥砂型胆囊炎病史,诊断为"急性化脓性胆管炎,慢性胆囊炎急性发作",急诊手术,"胆囊切除,胆道探查及管引流",井予抗感染,禁食补液等治疗,术后患者上腹胀痛明显,并于两周后突然出现头昏乏力,呕吐,呕鲜血约5及解暗红色大便约30,
血压下降.胃镜检查提示十二指肠球部溃疡,胆汁反流,重度性食道炎,胃底静脉曲张,胸片示:右下肺感染并双侧胸腔积液.予输血,止血制酸,保护胃黏膜等治疗,反复多次查血常规均提示全血细胞减少,骨髓检查未见异常.先后输血共6一700,一周后复查胸片,感染有所吸收好转;复查胃镜,十二指肠溃疡明显好转,胃底静脉曲张.但患者仍腹胀,皮肤巩膜黄染,且出现双下肢水肿,血象仍呈三系降低,肝功能检查显示:87.2/,28.8/,札正常,转入我院进一步治疗.既往曾患泥砂型
胆囊结石.入院查体:37.3,90次/分,23次/分,90/52.颜面及双下肢水肿,皮肤巩膜中度黄染,睑结膜苍白,浅表淋巴结未扪及肿大,左下肺呼吸音降低,双肺散在湿鸣,以右肺为重.未闻及干鸣,心率90分,心律齐,心界不大,腹平软.肝未扪及,脾肋下6,移浊（+）,肝肾区无叩痛,肠鸣减弱.入院辅查:血常规:2.22×19/'75/,19×]9/.1.5×/,血生化:71.6/,8.1/,29.1,及均正常;大便常规+:（一）.+:9.9,58.4,1.14;血气分析基本正常;超示左侧胸腔积液,脾脏长大,厚约8.5,
腹水;胃镜示十二指肠球部溃疡,胃底静脉曲张;胸片示双肺纹理增多,双下肺小斑片状渗出阴影,左侧胸腔少量积液;胸部示右肺动脉干及右下肺动脉不全栓塞（2.81.8）,左下肺舌段,内前基底段及右肺下叶前基底段斑片状实变灶,多系梗塞并感染;左侧胸腔积液,心包积液;血管彩超示门静脉宽度正常,脾静脉走行迂曲,约9;先后两次骨穿检查均为骨髓增生象.考虑诊断:脾功亢进,区域性门脉高压.予介入行脾动脉造影,见脾肿大,脾静脉阻塞,胃网膜静脉显影,区域性门脉高压诊断确立,行脾动脉栓塞术,术后腹胀症状缓解,黄疸消退,脾脏缩小,血象恢复正常,出院定期门诊随访.讨论:的直接原因是脾静脉阻塞.其临床特征有:（1）伴或不伴消化道出血的胃底食道下段静脉曲张.（2）明显的脾功能亢进.（3）无肝病背景,肝功能正常.（4）可有明确的原发病,如胰腺疾病,腹膜后病变等.血管彩超及检查可见脾静脉迂曲,脾周血管增粗等改变.确诊本病有赖于带有静脉期的血管造影,可见如下异常:①脾静脉阻塞部显影,②脾肿大,③胃及胃底粘膜下静脉曲张,④网膜静脉及胃左静脉扩张,回流向门静脉….治疗的根本措施是脾切除,部分患者（如不能耐受手术,晚期肿瘤等原发病不能去除,或中重度脾功能亢进需要处理
