脾功能亢进的介入治疗(页 1)

时间 : 2009-12-01 01:54:21 来源：bbs.haoyisheng.com

[摘要]

好医生论坛好医生论坛为医疗人员搭建互联网的讨论平台。 - Discuz! Archiver

sxjclsb发表于2005-11-200:02

脾功能亢进的介入治疗【概述】

脾功能亢进是指脾肿大伴红细胞、白细胞及血小板一种或多种减少，骨髓呈增生状态，脾切除后可恢复的一组综合征。常由肝硬化门静脉高压、慢性溶血性贫血性疾病（如地中海贫血、自体免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症等）、何杰金病、慢性白血病等发展而来。脾功能亢进的诊断主要依赖于实验室检查，B超和CT可明确脾肿大及其程度。脾动脉造影的目的在于观察脾动脉分支、结构及脾脏大小，为栓塞剂及栓塞程度的选择提供依据。脾功能亢进过去常采用手术治疗，因术后易患凶险性感染，特别是在儿童患者，现多采用部分性脾栓塞术为替代疗法。

sxjclsb发表于2005-11-200:02

【部分性脾栓塞术适应证】

肝硬化门静脉高压并脾功能亢进、α-地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者，因其血细胞主要在脾脏破坏，为脾栓塞治疗的主要适应证。自身免疫性溶血性贫血、β+/β+-地中海贫血、何杰金病、慢性白血病、高雪病患者，血细胞既可在脾脏又可在其它脏器破坏，可试用脾栓塞治疗。β0/β0-地中海贫血或经同位素检查证明血细胞主要在脾外破坏的一些疾病，则不宜采用脾栓塞治疗。

【治疗方法】

部分性脾栓塞术采用的栓塞剂主要为明胶海绵颗粒或明胶海绵条。其机理在于脾内动脉分支为终末动脉，被栓后其所供应的脾组织必将产生梗死，从而减少了血细胞破坏的场所，达到缓解患者症状的目的。但ITP和与免疫有关的疾病脾栓塞治疗的机理尚不十分明确，最明显的理由是疗效与栓塞程度无明显的相关性。

最新进展为采用PVA微粒行部分性脾栓塞。较明胶海绵栓塞其优点为：栓塞水平可达脾窦前小动脉，栓塞区域分布较均匀，术后反应似较轻。一般选用中等大小的PVA颗粒（300μm～500μm）。由于颗粒较小，应选择性插管至脾门动脉再行栓塞，以免误栓胰腺及胃短动脉。用其栓塞时栓塞程度不如前述明胶海绵栓塞那样易于控制，需靠术者的经验和每次少量注入、多次复查判定。

【副作用】

部分性脾栓塞术的主要负反应和并发症为脾栓塞后综合征、脾液化坏死。脾液化坏死多由脾栓塞程度过大或脾静脉回流不畅所致，通常较小，临床亦无特殊症状，常在术后2～3周行B超检查时发现。直径<4cm的液化坏死无需特殊处理，经保守治疗多可吸收，较大和合并感染形成脓肿者应在B超或透视定位下穿刺引流。

wanghousheng发表于2006-1-1322:35

您好!请问7岁的小儿脾栓时选用几F的血管鞘和导管?选用中等大小的PVA颗粒（300μm～500μm）还是明胶海绵好?（我们一般选用剪后灭菌明胶海绵）谢谢!

liushunfan发表于2006-1-1415:42

请教，由于患者血细胞太少，术中顺导管鞘边出血教多，导致皮下血肿，机化。两条腿都是。下次治疗困难。有何办法？

sxjclsb发表于2006-1-2018:54

[quote][u][b]wanghousheng[/b]在2006-1-1322:35发表:[/u]

您好!请问7岁的小儿脾栓时选用几F的血管鞘和导管?选用中等大小的PVA颗粒（300μm～500μm）还是明胶海绵好?（我们一般选用剪后灭菌明胶海绵）谢谢![/quote]

您好,最近有点事,没顾上回答您,请谅解.凭我个人的看法,7岁小儿脾栓,一般用4F或者5F的就行了.我们一般也是用的明胶海绵.以上答复,不知您是否满意,咱们共同探讨.马上就要过年了,顺祝您和您的家人万事如意,健康幸福!

[Lasteditedbysxjclsbon2006-1-20at19:09]

sxjclsb发表于2006-1-2019:08

[quote][u][b]liushunfan[/b]在2006-1-1415:42发表:[/u]

请教，由于患者血细胞太少，术中顺导管鞘边出血教多，导致皮下血肿，机化。两条腿都是。下次治疗困难。有何办法？[/quote]

您好,如果遇到这种情况,两侧穿刺都困难的话,可以改为从桡动脉或者腋动脉穿刺,效果一样的.感谢您对介入治疗的关注!快过年了,我代表介入治疗的全体兄弟祝您和您的家人健康,平安,幸福!

页:[1]