急诊体外循环在气管肿瘤手术中应用的体会

时间 : 2009-12-01 01:06:14 来源：www.yxsjy.net

[摘要]

关键词：急诊体外循环气管肿瘤手术

　　摘要：　　气管肿瘤发

　　两病人发病症状基本相同

　　肝素200mg静注后，ACT＞500s

　　例1预充血浆200ml，乳酸林格氏液1500ml，转前血气：pH7.2，PaO2208mmHg，PaCO282.6mmHg,SaO299%,BE6。流量1300～2100ml・min-1,MAP50～80mmHg，转中血气；pH7.1～7.3，PaO2150～324mmHg，PaCO262.4～70.4mmHg，SaO290%～100%，BE-1～-4。鼻温最低35.4℃，两次转机共168分钟，转机中尿量400ml，窦性心率，顺利停机时pH7.2，PaO2297mmHg，PaCO254mmHg，SaO298%，BE-1，钾3.6mmol/l。术后病检报告为隆突低分化鳞癌，恢复良好，术后一个月出院。例2预充乳酸林格氏液1600ml，血浆400ml，5%碳酸氢钠100ml，20%甘露醇50ml，转机前血钾3.6mmol/l，MAP50mmHg，动脉血气分析示pH7.3，PaO2265mmHg，PaCO256.3mmHg，SaO290%，BE2，灌注流量1400～2300ml・min-1，转中血钾3.6～4.5mmol/l，MAP50～60mmHg，鼻温最低35℃，动脉血气分析示pH7.3～7.5，PaO2400～500mmHg，PaCO235.1～40.8mmHg，SaO299～100%，BE6～7。共转机47分钟，转机中尿量少，停机后利尿效果满意。两例痊愈出院。

　　气管肿瘤特别是靠近气管下段或隆突外肿瘤常致气道梗阻，进行性地呼吸困难，须急诊手术。常规的气管插管或气管切开

　　股动脉--股静脉体外循环简便易行，但在实际工作中有几点需要注意：（1）灌注流量和静脉引流量要适当。例1，因股静脉插管浅，只有10cm，引流欠佳，而股动脉F16号管径小，灌注流量偏低，虽然PaO2达150mmHg以上，但PaCO２仍有70mmHg,后经调整静脉插管深度PaCO2有所下降；例2，股静脉插管20多厘米深，供血管管径粗，流量在2000ml・min-1以上，氧合效果好，PaCO2致正常，安全性

　　总之，体外循环提供了适当的氧合和一个进入气管隆突手术野的最佳途径〔３〕。手术结果显示在气管或隆突手术缺乏肺通气保障时，体外循环是一种有效的

　　1.苏雷，王连华，鞠进等.急症体外循环下隆突成形术救治气管肿瘤窒息1例.急症医

　　2.GohMH,LiuXY,GohYS.Anteriormediastinalmasses:ananaestheticchallenge.Anaesthesia,1999,54:670-4.

　　3.PeterffyA，KonstantioviE.Resectionofdistaltrachealandcarinaltumourswiththeaidofcardiopulmonarybypass.ScandCardiovascJ,1998,32:109～12.

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