气管肿瘤的手术治疗

、范围、程度以及是否有肿瘤外侵等，选择手术进路，术中在显露气管后应详尽地进行探查，根据探查结果决定手术方案。由于气管可供切除的长度有限，一般在距肿瘤015cm处切断，以见到正常气管壁为度，在切线上下各缝吊粗线一针作牵引，游离气管与食管之间组织应靠近气管、防止损伤喉返神经，先切断气管前壁，然后紧靠气管壁作环形切除，注意避免食管损伤。气管横断后立即选用消毒气管导管插入远端气管或主支气管，吸除分泌物控制呼吸，切缘组织立即送冰冻切片检查排除残留。

（2）气管对端吻合:切除气管肿瘤后，确认气管两断端可以接近，且无张力，再缝吻合线;上下切缘是吻合成败的关键，切缘要格齐，使吻合口轶齐对合，纤维肌肉组织以及气管或支气管外膜不能突入腔内，否则易产生肉芽肿。在切缘上下lcm处，分别在左右各缝吊粗线备作牵引。两切缘用无损伤可吸收缝线间断全层缝合。在颈部吻合应先缝后壁，后缝前壁。在胸部吻合则先缝前壁，后缝后壁。一般先缝显露较差的一侧，始于软骨环和膜部连接处。缝针由外进入，从内穿出，再由内向外外翻缝合逐一打结于吻合口的外方。须穿过一个气管环，每针间距约013cm，进针离切缘012cm。如果口径不一，则适当调蔡针距，使之均匀缝合，对合良好。完成V2气管吻合后，拔除远端气管导管，吸尽分泌物，将头屈曲固定，将近端气管导管插至远端气管，保证通气，将预置的缝线打结，再依次缝合余下气管断端，完成吻合。（图2一12一7一5）仔细检查有无漏气，吻合口要用带蒂心包瓣或附近的胸膜覆盖。另外，可用带蒂的大网膜覆盖，其侧支循环建立快，有利于吻合口的愈合，并可保护纵隔内大血管。胡伟等报道采用胸段气管肿瘤切除后带蒂肺组织瓣包埋吻合口的方法治疗

21气管隆凸切除重建术:一般用于气管隆凸部受侵的病例，隆凸切除重建术的方法视病变部位和切除范围而有所不同，可行部分或全隆凸切除重建术，是气管外科中较复杂的术式。

31气管开窗肿瘤摘除术:气管开窗肿瘤摘除术适用于:①较小的气管良性肿瘤或低度恶性肿瘤，如类癌、粘液表皮样癌，肿瘤有蒂或基底部较小，未侵及气管壁全层。②恶性气管肿瘤，瘤体小，全身情况差，不能耐受大的手术创伤或有远处转移无法根治性治疗者，可摘除瘤体，解除气道梗阻。

气管开窗部位要准确无误，常于术前行影像学及气管镜检查帮助定位。术中暴露气管后要仔细探查，确定好肿瘤部位后，于靠近肿瘤的气管壁切开气管腔，但不要太近以免切开肿瘤，从腔内摘取肿瘤后，基底部位应将肿瘤组织仔细刮除干净并电灼止血，气管壁全层缝合。气管开窗取瘤术优点是简单易行，创伤小危险小，缺点是为姑息性手术，常常术后复发。术后辅以放射治疗或化疗有一定预防复发效果。

41气管局部切除缝合术:肿瘤局限、管壁受累范围小的气管肿瘤可以行气管楔形切除，管壁缺损直接缝合。切除宽度不宜超过2cm，否则缝合后造成成角畸形，使气管腔侧弯影响呼吸道通畅，宁可环形切除对端吻合。亦可局部切除后用带蒂心包或胸膜修补，但术后气管壁可有部分软化而影响管腔的通畅。

51特殊部位的气管手术:肿瘤接近环状软骨，切除段距其不足015cm时，可将甲状软后半应予保留，否则将损伤喉返神经。Pearson曾介绍有关经验，强调保留环状软骨和甲状软骨在后侧的连接处，以防止喉返神经被切断。如该处也发生病变，则应行喉切除和气管上段切除，气管作永久性造口。如喉部被肿瘤所侵及，喉切除即为首选手术。