气性坏疽病的早期诊断

时间 : 2009-12-01 02:36:31 来源：www.cen-cn.com

[摘要]

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气性坏疽是由梭状芽孢杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。根据病变范围的不同；芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏死和和芽孢菌性蜂窝织炎两类，通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生在肌组织广泛损伤的病人，少数发生在腹部或会阴部手术后的伤口处。早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键，所以，要尽早作出诊断。　　诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查，如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏加速、烦躁不安进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能；伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三个重要依据。　　厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断，但需一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗1、局部表现病人自觉患部沉重有包扎过紧感以后突然出现患部“胀裂样”剧痛不能用一般止痛剂缓解患部肿胀明显压痛剧烈伤口周围皮肤水肿紧张苍白发亮很快变为紫红色进而变为紫黑色并出现大小不等的水泡伤口内肌肉由于坏死呈暗红色或土灰色失去弹性刀割时不收缩也不出血犹如煮熟的肉伤口周围常扪到捻发音表示组织间有气体存在轻轻挤压患部常有气泡从伤口逸出并有稀薄恶臭的浆液样血性分泌物流出　　2、全身症状早期病人表情淡漠有头晕头痛恶心呕吐出冷汗烦躁不安高热脉搏快速（100～120次/min）呼吸迫促并有进行性贫血晚期有严重中毒症状血压下降最后出现黄疸谵妄和昏迷

气性坏疽病应该如何预防？　　彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法在伤后6h内清创几乎可完全防止气性坏疽的发生即使受伤已超过6h在大量抗生素的使用下清创术仍能起到良好的预防作用故对一切开放性创伤特别是有泥土污染和损伤严重无生活力的肌肉者都应及时进行彻底的清创术战伤伤口在清创后一般应敞开引流不作缝合　　对疑有气性坏疽的伤口可用3％过氧化氢或1:1000高锰酸钾等溶液冲洗湿敷；对已缝合的伤口应将缝线拆去敞开伤口　　青霉素和四环素族抗菌素在预防气性坏疽方面有较好的作用可根据创伤情况在清创前后应用但不能代替清创术　　应将病人隔离病人用过的一切衣物敷料器材均应单独收集进行消毒煮沸消毒应在1h以上最好用高压蒸气灭菌换下的敷料应行销毁以防交叉感染