什么是前庭神经炎

　　1909年Ruttin首次提出前庭神经炎一词。亦称流行性眩晕、流行性神经迷路炎、急性迷路炎或前庭麻痹症。该炎症仅限局于前庭系统，耳蜗和中枢系统均属正常，多罹患于20～60岁成人。病前常有上呼吸道感染史。本症可分为急慢性两种。

　　（一）病毒感染患病后血清测定。单纯疱疹。带状疱疹病毒效价都有显著增高。

　　（二）前庭神经遭受刺激前庭神经遭受血管压迫或蛛网膜粘连。甚至因内听道狭窄而引起神经缺氧变性。因激发神经放电而发病。　　　　（三）病灶因素可能存在自身免疫反应。

　　（四）糖尿病Schuknecht等（1972年）报告认为。糖尿病可引起前庭神经元变性萎缩。导致反复眩晕发作。

　　一些病人前庭神经切断后经病理检查。可发现前庭神经有弧立或散在的退行性变和再生现象。神经纤维减少。节细胞空泡形成。神经内胶原沉积物增加。

　　局限性迷路炎：　　1．阵发性或激发性眩晕。偶伴恶心。呕吐。眩晕多在快速转身。屈体。行车。耳内操作（如挖耳。洗耳等）。压迫耳屏或擤鼻时发作。持续数分钟至数小时不等。中耳乳突炎急性发作期症状加重。　　2．眩晕发作时可见自发性眼震。方向向患侧。此乃患侧迷路处于刺激状态之故。　　3．听力减退：耳聋的性质和程度与中耳炎病变程度一致。瘘管位于鼓岬者叮呈混合性聋。　　4.瘘管试验阳性。瘘管被病理组织堵塞时可为阴性。　　5.前庭功能一般正常或亢进。检查时不宜采用冷热水试验。以免感染扩散。　　浆液性迷路炎：　　1．眩晕。恶心。呕吐。平衡失调为本病的主要症状。病人喜卧向患侧（眼震快相侧）。起立时向健侧倾倒。　　2．眼震为水平—旋转性。闲患侧迷路处于兴奋。激惹状态．故眼震快相向患侧。晚期患侧迷路功能明显减退。眼震快相指向健侧。前庭功能有不同程度的减退。瘘管试验可为阳性。　　3．听力明显减退。为感音性聋．但未全聋。　　4.可有耳深部疼痛。　　化脓性迷路炎：　　1．眩晕。自觉外物或自身旋转。恶心。呕吐频繁。患者闭目。卷缩侧卧于眼震快相侧。不敢稍事活动。　　2．平衡失调。　　3．耳鸣。患耳全聋。　　4.自发性眼震。快相向健侧。强度较大。躯干向眼震慢相侧倾倒。—当眼震快相从健侧转向患侧时。应警惕有颅内并发症之可能。　　5.体温一般不高。若有发热。头痛。同时伴脑脊液变化（如白细胞增多。脑脊液压力增高）者。示感染向颅内扩散。　　6．因迷路已破坏。故瘘管试验阴性。

　　一些病人前庭神经切断后经病理检查。可发现前庭神经有弧立或散在的退行性变和再生现象。神经纤维减少。节细胞空泡形成。神经内胶原沉积物增加。

　　（一）急性前庭神经炎　80%病人在呼吸道或胃肠道感染后。多于晚上睡醒时突然发作眩晕。数小时达到高峰。伴有恶心。呕吐。可持续数天。数周。尔后逐渐恢复正常。老年人恢复慢。可长达数月。多一耳患病。偶有两耳先后发病者。有自发性麻痹性眼震向健侧。可以一家数人患病。亦有集体发病呈小流行现象。病期中无耳鸣。耳聋现象是其特点。

　　（二）慢性前庭神经炎　多为中年以上患病。可反复发作眩晕。程度较轻。直立行走时明显。可持续数年。恶心。呕吐少见。常表现为长久不稳感。

　　1.头位性眼震检查　令患者坐床上。先仰卧垂头位。观察10秒无眩晕及眼震后。令坐起再观察10秒。再令头侧向一方仰卧。观察10秒。再仰卧垂头向另一方。观察10秒。每次变动体位。坐起及躺倒均应在3秒钟内完成。如在某体位时出现眼震。应持续观察30秒。如眼震持续不消失即为试验阳性。如右耳向下时旋转眼震向右。眼向左侧凝视则出现垂直性眼震。反复试验均为阳性。称为非疲劳型；反之。反复测试不再出现眼震。称为疲劳型。在不同头位出现的眼震方向不变称为定向型；如出现不同方向的眼震则称为变向型。凡眼震在单向头位出现。持续时间较短。有潜伏期。定向型有疲劳反应者。多是周围性病变；反之多属中枢性病变。视跟踪及视动等其他试验一般均正常。

　　2.冷热变温等前庭功能试验正常。

　　3.纯音听力测试多正常。