丘脑下部损伤

　　纯丘脑下部损伤较少大多与严重脑挫裂伤/或脑干损伤伴发。通常若颅底骨折越过蝶鞍或其四周时，常致丘脑下部损伤当重度冲击伤或对冲性脑损伤致使脑底部沿纵轴猛烈前后滑动时，也可造成丘脑下部的损伤，而且往往累及垂体柄和垂体其损伤病理多为灶性出血、水肿、缺血软化及神经细胞坏死，偶可见垂体柄断裂和垂体内出血。

　　一般认为丘脑下部前区有副交感中枢后区有交感中枢，两者在大脑皮层的控制下互相调节，故当丘脑下部受损时较易引起植物神经功能紊乱。

　　1.意识与睡眠障碍：丘脑下部后外侧区与中脑被盖部均属上行性网状激动系统系维持醒觉的激动机构，是治理醒觉和睡眠的重要所在，一旦受损病人即可出现嗜睡症状，虽可唤醒，但旋又入睡严重时可表现为昏睡不醒。

　　2.循环及呼吸紊乱：丘脑下部损伤后心血管功能可有各种不同变化血压有高有低、脉搏可快可慢，但总的来说以低血压脉速较多见，且波动性大，假如低血压合并有低温则预后不良呼吸节律的紊乱与后脑下部后份呼吸治理中枢受损有关，常表现为呼吸减慢甚至停止。视前区损伤时可发生急性中枢性肺水肿

　　3.体温调节障碍：因丘脑下部损伤所致中枢性高热常骤然升起高达41℃甚至41℃，但皮肤干燥少汗，皮肤温度分布不均四肢低于躯干，且无炎症及中毒表现，解热剂亦无效有时出现低温，或高热后转为低温，若经物理升温亦无效则预后极差

　　4.水代谢紊乱：多因丘脑下部视上核和室旁核损伤或垂体柄内视上-垂体束受累致使抗利尿素分泌不足而引起尿崩症，每日尿量达4000～10000ml以上，尿比重低下1.005

　　5.糖代谢紊乱：常与水代谢紊乱同时存在表现为持续血糖升高，血液渗透压增高，而尿中无酮体出现病人严重失水，血液浓缩、休克死亡率极高，即所谓“高渗高糖非酮性昏迷”。

　　6.消化系统障碍：由丘脑下部前区至延髓迷走神经背核有一神经束专营上消化道植物神经治理，其任何一处受损均可引起上消化道病变。故严重脑外伤累及丘脑下部时易致胃、十二指肠粘膜糜烂、坏死溃疡及出血。其成因可能是上消化道血管收缩、缺血;或因迷走神经过度兴奋;或与胃泌素分泌亢进胃酸过高有关。除此之外，这类病人还常发生顽固性呃逆呕吐及腹胀等症状。

　　1.头颅X线平片检查：疑有颅骨骨折者应摄正侧位片。枕部着力伤加摄额枕位（汤氏位）片，凹陷性骨折摄切线位片疑有视神经损伤摄视神经孔位片，眼眶部骨折摄柯氏位片。

　　2.腰穿：了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况重型伤颅内高压明显或已出现脑疝征象者禁忌腰穿。

　　3.CT扫描：是目前辅助诊断颅脑损伤的重要依据能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等病情变化时应行CT复查。

　　4.MRI：急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查但对病情稳定的弥漫性轴索损伤、大脑半球底部、脑干局灶性挫裂伤灶和小出血灶、等密度亚急性颅内血肿等，MRI常优于CT扫描