急性格林

作者：刘德平

【关键词】急性格林

　　格林-巴利综合征是神经系统的常见病，但临床多表现急性起病的颅神经及脊髓神经的瘫痪。主要表现为急性植物神经功能障碍者甚为少见，现将我院收治的急性格林-巴利综合征的变异型―――急性植物神经功能不全的病例报道如下。

　　1临床资料

　　患者，女，51岁。发病前3天有发热、头痛、流涕等上呼吸道感染症状，3日后出现流泪、流涎、排尿困难，四肢肌力稍弱，第8日出现轻度吞咽困难，继之哭之无泪，口腔干燥，无唾液及全身无汗。体格检查无著征。神经系统检查:左侧瞳孔扩大直径为4.0mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔为2.0mm，对光反射良好，双眼活动正常。双侧软腭抬举力减弱，双侧咽反射减弱，伸舌正常，无舌肌萎缩，四肌肌力近于正常，四肢腱反射明显减弱，无感觉障碍。辅助检查:血白细胞:11.0×109/L。肌电图:神经源性损害。MLF波正常，运动传导速度为46m/s。腰穿脑脊液侧卧位脑压力180mmH2O，外观无色透明，蛋白:120mg/L，细胞数:10×106/L。住院经过:入院后立即给予双黄连注射液80ml，地塞米松15mg，每天静滴1次，共15天，以后改为口服，逐渐减量，同时给予ATP、Co-A静滴，给予VitB12肌注及口服多种维生素，患者于治疗后第4天吞咽困难明显减轻，第8天口腔有少量唾液，排尿困难减轻，左侧瞳孔回缩至3.0mm，第25天基本痊愈。

　　本例患者主要表现为急性植物神经功能障碍，亦表现有短暂的吞咽困难及四肢肌力稍弱，且恢复较快，根据我国的分类标准属于变异型的一种［1］。本患者病初表现为泪多而溢流，过多的唾液分泌，排尿困难，继之出现悲哭无泪，口腔唾液分泌过少而口干，咀嚼食物困难，咽食时必须喝水冲下，右侧瞳孔散大，对光反射迟钝，都是典型的植物神经功能紊乱的症状及体征，完全符合急性植物神经功能不全的格林―巴利综合征的诊断。另外本患者仍有轻度舌咽神经及迷走神经的横纹肌运动纤维的损害，表现为吞咽困难，咽反射减弱，双侧软腭抬举力弱，四肢肌力轻度减低，腱反射明显减弱及肌电图改变基本上表现出格林―巴利综合征常见类型中下运动单位障碍的特点。脑脊液中又有蛋白―细胞分离现象，故本例诊断可以确立，同时本例用激素治疗恢复较快也符合格林―巴利综合征的治疗规律。植物神经功能紊乱主要发生在植物神经系统的周围部分，亦有人报告植物神经功能紊乱的患者颈髓2―腰髓3的侧角细胞溶解。郑氏尸解发现，颈交感神经链及支配心脏的交感神经有轻～中度脱髓鞘改变。（致谢:本文由哈尔滨医科大学附属一院神经内科葛茂振教授审阅，特致谢意。）

　　参考文献

　　1中华神经精神科杂志编委会.中华神经精神病学杂志，1994，27（6）:380.

　　作者单位:150001黑龙江省哈尔滨市穆斯林医院内科