认清“冒牌”的病毒性肝炎

时间 : 2009-12-01 02:36:53 来源：www.7-7-7.cn

[摘要]

　　医患双方在疑有病毒性肝炎,而病毒性肝炎标记物检测阴性时,应注意与有肝脏损害的全身性疾病相鉴别,以减少误诊。其中酷似病毒性肝炎的疾病有:

　　非肝炎病毒的病毒性肝损害:非肝炎病毒感染引起的肝炎如传染性单核细胞增多症（EBV感染）、巨细胞病毒、柯萨奇B组病毒,其临床表现和肝功能检查均与病毒性肝炎相似。缺血性肝炎:肝脏急性缺血、缺氧导致肝细胞变性、坏死和肝功能损害,即称之为缺血性肝炎或缺氧性肝炎。心力衰竭、呼吸衰竭及多种原因导致的急性低血压是本病的主要原因。血清转氨酶及乳酸脱氢酶迅速升高,且随病情好转而迅速恢复,肝炎病毒指标全部阴性。即可借此与病毒性肝炎相鉴别。

　　肝豆状核变性:铜在体内蓄积,肝脏最先受累,首发症状为食欲不振、恶心、呕吐、黄疸、肝脾肿大以及发热,早期误诊为病毒性肝炎,晚期易误诊肝硬化。若能及时发现血清铜增多,血浆铜蓝蛋白减少,角膜铜色素环,即可获得诊断。

　　甲状腺机能亢进:有些患者以肝损害和黄疸为首先症状时,易误诊为病毒性肝炎。恶性组织细胞病:以青壮年居多,近年来有增加的趋势。当以肝脏浸润为突出表现时,可表现为黄疸、肝功能损害、肝大、高热等,易误诊为肝炎。

　　系统性红斑狼疮（SLE）:SLE是常见的自身免疫性疾病,累及全身结缔组织,呈现多脏器损害,可表现为肝大和肝功能损害,早期易误诊为肝炎。若能找到狼疮细胞、抗核抗体阳性有助于诊断。

　　肝结核:急性粟粒性肝结核常有发热、肝大、黄疸、肝功能异常,常误诊为急性黄疸型肝炎;普通型肝结核患者有乏力、纳差、腹胀、肝大、肝功能异常而误诊为慢性肝炎。肾综合征出血热:由于出血热病毒引起肝细胞破坏,而导致肝功能异常、转氨酶升高、黄疸等,酷似病毒性肝炎。若能注意该病的三大主症（发热、出血、肾衰）、五期经过（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期）以及血或尿特异性抗原检测阳性等特征,有助于与病毒性肝炎相鉴别。

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