后天三期梅毒

高世明：《现代医院诊疗常规》三期梅毒（晚期梅毒）：出现于感染后2年以上，病变不仅局限于皮肤和粘膜，并可侵犯各种组织和器官，包括骨梅毒、心血管梅毒等。三期梅毒可以致死。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》第三期或晚期梅毒：晚期梅毒损害不仅限于皮肤粘膜，并可侵犯任何内脏器官或组织，血清反应大多阳性。常见的三期损害有结节性梅毒疹、树胶样肿。1．结节型梅毒疹：以面部和四肢多见，可形成溃疡，病程慢性，可持续甚久，最后愈合形成萎缩性瘢痕和暂时性色素沉着。2．树胶样肿：初起时为皮下结节，逐渐扩大，与皮肤及周围组织粘连，非常坚硬，大部分病例的中心逐渐软化，表面破溃，渗出少量脓液，愈后形成萎缩性疤痕，损害常为单个，舌、硬腭、软腭鼻部常受侵犯，可引起硬腭穿孔，鼻中隔破坏则形成鞍鼻。在感染2年后，任何器官或组织均无显性梅毒损害，或第三期梅毒治疗不彻底，病情可处于静止的状态，均称为第三期隐性梅毒。张学军：《皮肤性病学・第6版》三期梅毒（tertiarysyphilis）：早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过3～4年（最早2年，最晚20年），40%患者发生三期梅毒。（1）皮肤黏膜损害：主要为结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿，近关节结节少见。结节性梅毒疹（nodularsyphilid）：好发于头面部、肩部、背部及四肢伸侧。皮损为直径0.2～1cm，呈簇集排列的铜红色浸滑性结节，表面光滑，也可被覆粘着性鳞屑或顶端坏死形成溃疡，新旧皮损可此起彼伏，迁延数年，呈簇集状、环状、匍行奇异状分布或融合成凹凸不平的大结节；无自觉症状。梅毒性树胶肿（syphiliticgumma）：又称为梅毒瘤，是三期梅毒的标志，也是破坏性最强的一种皮损。好发于小腿，少数发生于骨骼、口腔、上呼吸道黏膜及内脏。小腿皮损初起常为单发的无痛性皮下结节，逐渐增大，中央逐渐软化、破溃形成直径2～10cm的穿凿状溃疡，呈肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底表面有粘稠树胶状分泌物渗出，愈后形成萎缩性瘢痕。黏膜损害也表现为坏死、溃疡，并在不同部位出现相应临床表现（如口腔黏膜损害导致发音及进食困难，眼部黏膜损害导致眼痛、视力障碍、阿-罗瞳孔甚至失明等）。（2）骨梅毒：发生率仅次于皮肤黏膜损害。最常见的是长骨骨膜炎，表现为骨骼疼痛、骨膜增生，胫骨受累后形成佩刀胫；骨髓炎、骨炎及关节炎可导致病理性骨折、骨穿孔、关节畸型等。（3）眼梅毒：表现类似于二期梅毒眼损害。（4）心血管梅毒：发生率为10%，多在感染10～30年后发生。表现为单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉狭窄或阻塞、主动脉瘤及心肌树胶肿等。（5）神经梅毒：发生率为10%，多在感染3～20年后发生。主要类型有无症状神经梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、脑（脊髓）膜血管型神经梅毒等。