上颌窦癌（carcinoma of the maxillary sinus）(1)

　　上颌窦癌（carcinomaofthemaxillarysinus）是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤之一，占耳鼻咽喉各部恶性肿瘤总数的20%.病理学以鳞状细胞最多见，其次是移行细胞癌、基底细胞癌、腺癌等，肉瘤则较少见。多发生于40岁以上的男性。

　　病因和发病机制

　　鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的发病因素相似。

　　一、长期慢性炎症刺激长期慢性炎症刺激使鼻窦年膜上皮大面积鳞状化生，形成鳞状细胞癌的发病基础。上颌窦癌病人多伴有长期慢性化脓性上颌窦炎病史。

　　二、经常接触致癌物质长期吸入某些刺激性或化学性物质，如镍、砷、铬及其化合物，硬木屑及软木料粉尘等均有增加诱发鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的危险。有报道说，英国、挪威、加拿大和前苏联等国家的制煤工人，以及英格兰和威尔斯地区的家具制造业工人中，鼻腔、鼻窦癌发病率增高。

　　三、良性肿瘤恶变鼻息肉或内翻性乳头状瘤反复发生，多次手术，则有恶变的危险。此外，鼻硬结病、神经鞘膜瘤、纤维瘤等，也有恶变的可能。

　　四、放射性物质因鼻及鼻窦良性病变而行放疗者，若干年后有可能诱发恶性肿瘤。

　　五、外伤肉瘤患者常有外伤病史。

　　临床表现

　　多原发于上颌窦内，故早期症状常不明显，及至破坏骨壁，侵入邻近器官，出现颜面外形改变后，始被注意。

　　一、早期症状

1、鼻衄或血性鼻涕：常为一侧，量不多，或涕中带血，色暗红，常有特殊臭味，晚期可出现大出血。

　　2、疼痛与麻木：多为神经痛，为眶下神经受压时，可出现一侧面颊部、上唇及上列牙齿麻木疼痛感，对早期上颌窦癌的诊断有重要意义。

　　3、单侧进行性鼻塞：肿瘤挤压使鼻腔外侧壁内移或破坏鼻腔外侧壁侵入鼻腔所致。

　　4、单侧上颌磨牙疼痛或松动：多由于肿瘤向下侵及牙槽所致。病人常先误诊为牙病，拔牙后者症状依旧。

　　二、晚期症状

1、癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入邻近器官出现面部外形改变及各种症状。

　　（1）向内壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流脓血涕和流泪。鼻镜检查可见鼻腔外侧壁有肿物突出，组织脆易出血，多伴有溃疡及坏死。

　　（2）向前壁穿破尖牙窝骨壁致面颊部隆起畸形，皮下可触及境界不清之肿块。

　　（3）向底壁侵犯牙槽骨，则同侧磨牙或前磨牙疼痛、松动或脱落，局部有肉芽或菜花样组织，同侧硬腭亦可隆起。

　　（4）向顶壁侵入眶内，使眼球向上移位，突出，运动受限，复视等。

　　（5）向后侵入翼腭窝压迫上颌神经和翼内肌，有神经痛和张口困难。

　　2、头痛：癌肿侵犯神经和颅底，引起剧烈头痛、耳痛。

　　3、恶病质：表现为衰竭、消瘦、贫血等。晚期可见同侧颌下淋巴结转移。

　　实验室及其他检查