调肝运脾方对腹泻型肠易激综合征患者脑内兴奋区域MR信号强度变化幅度的影响

时间 : 2009-11-30 18:13:56 来源：www.zstuda.cn

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[摘要]

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作者：霍清萍张仲伟李金菩王宇新梁芳

【摘要】　　［目的］探讨中药调肝运脾方对腹泻型肠易激综合征（IBS）患者脑内兴奋区域MR信号强度变化幅度的影响。［方法］采用自身对照方法，运用功能磁共振成像（fMRI）技术分别观察18例腹泻型IBS患者治疗前后及对照用药后在不同容量直肠气囊刺激时脑内扣带回前皮层（ACC）、脑岛皮层（IC）、前额叶皮层（PFC）和丘脑（THAL）兴奋区域MR信号强度变化幅度。［结果］注气为量90ml时，IC兴奋区域MR信号强度变化幅度治疗后较治疗前显著降低，P<0.05。注气量为120ml时，IC、PFC和THAL兴奋区域MR信号强度变化幅度治疗后均较治疗前显著降低，P<0.05；IC兴奋区域MR信号强度变化幅度较对照后也呈显著降低，P<0.05。［结论］调肝运脾方对IBS患者脑肠轴及其调节机制功能紊乱的干预，与其抑制IBS患者脑内IC、PFC和THAL兴奋区域激活程度有关。

【关键词】肠易激综合征调肝运脾方脑肠轴MR信号强度变化幅度

　　Abstract：［Aim］ToinvestigatetheTiaoganyunpidecoctionontheregionofexcitingregionalencephalicactivationMRsignalintensityvariationamongDiarrheaTypeIrritableBowelSyndromepatients.［Method］Usingselfpairedcollatedmethod，weusedfunctionalfMRItoobservethearearregionofexcitingMRsignalintensityvariationofanteriorcingulatecortex（ACC），Islandcortex（IC），Prefrontalcortex（PFC），Hypothalamus（THAL）beforeandafterthetreatment，aswellasafterthecontrolledtreatmentusingplaceboamong18diarrheadominantIBSpatientswhentheywererectumstimulated.［Results］（1）Afterthetreatment，whentheinjectedgasreached90ml，thechangeofMRsignalintensityvariationofICwassignifycantlydecreasedcomparedwiththatbeforethetreatment，P<0.05.（2）Whentheinjectedgasreached120ml，thechangeofMRsignalintensityvariationofIC，PFCandTHALwassignificantlydecreasedcomparedwiththosebeforethetreatment，P<0.05respectively.Andafterthetreatment，thechangeofMRsignalintensityvariationofICwassignificantlydecreasedcomparedwiththecontrol，P<0.05.［Conclusion］TheinterferenceofTiaoganyunpidecoctiononthemalregulationofBraingutaxisisrelatedtoitsinhibitingeffectontheactivationofIC，PFCandTHAL.

　　Keywords：IrritableBowelSyndrome;Tiaoganyunpidecoction;BrainGutaxis;MRsignalintensityvariation　　调肝运脾法是中医治疗肠易激综合征（IrritableBowelSyndrome，IBS）屡用屡验的经典治法。尽管中医学无IBS这一病名，临床据其反复腹痛或腹部不适，或便后痛减，排便异常等表现及该病的发病、症状的加重和发作与精神因素有关等特点，认为肝郁脾虚，肝脾失和是本病的症结所在，治宜调（柔）肝运（助）脾。但对其治疗的作用机制尚缺乏深入研究。我们于2004年12月至2006年10月，对18例腹泻型IBS患者采用自身配对对照的方法，运用fMRI技术，观察中药调肝运脾方对腹泻型IBS患者脑内兴奋区域MR信号强度变化幅度的影响，现报告如下。

　　1资料及方法

　　1.1受试标准IBS诊断符合国际罗马Ⅱ标准［1］：年龄18～60岁；右利手者（右撇子）。

　　1.2排除标准血、尿、粪常规和粪隐血试验阳性；粪培养检查阳性；肝、肾功能、血糖、血沉、甲状腺功能异常；消化内镜或钡剂灌肠Ｘ线检查异常；腹部肝、胆、胰超声检查异常；心脑血管疾病、精神类疾病、头部外伤等当前诊断和病史者；妊娠及哺乳期妇女以及目前正在服用其他治疗药物对本药疗效评价有影响者。

　　1.3一般资料18例IBS患者全部来自我科门诊，其中男性7例，女性11例，平均年龄（41.39±12.71）岁。

　　1.4方法

　　1.4.1研究过程及用药方法整个研究过程分3个阶段进行。第1阶段：治疗期（8周）。服用调肝运脾方浓煎剂（醋柴胡、郁金、太子参、白术、白芍、防风、陈皮、炙甘草等，由上海交通大学附属第六人民医院中药房统一煎制，真空包装，每袋150ml），每次1袋，2次/d。复方维生素B口服液，由上海交通大学附属第六人民医院制剂室生产（批号：040105），每次10ml，2次/d。第2阶段：洗脱期（4周）。第3阶段：对照期（8周）。服用复合维生素B口服液，每次10ml，2次/d。

　　1.4.2观察项目分别于治疗前、治疗后以及对照用药后，在30ml、60ml、90ml、120ml直肠气囊加压时，应用fMRI观察IBS患者脑内扣带回前皮层（anteriorcingulatecortex，ACC）、脑岛皮层（Islandcortex，IC）、前额叶皮层（Prefrontalcortex，PFC）和丘脑（Hypothalamus，THAL）兴奋区域MR信号强度时间变化曲线的变化。

　　1.4.3检查方法受试者肠道准备后平卧于MRI检查床上，首先将美国MedtronicSynectics公司的专用肛门直肠气囊置于距肛门约5cm的直肠内，并检查气囊是否漏气。然后用50ml注射器向气囊内缓慢注气，刺激时直肠内气囊的充气量分别为30ml、60ml、90ml和120ml。刺激方式采用“静息刺激静息”的模式，即静息（直肠内气囊处于空虚状态）30s；刺激（直肠内气囊处于不同容量的充气状态）30s。以静息―刺激为1个周期，1个扫描周期共3个周期3min14s。