Budd

Budd-Chiari综合征介入治疗前后肝脾形态及其血流动力学研究王兴田1，崔建华1，祖茂衡1，胡淑芳2，王德杭2（1.徐州医学院附属医院影像科，江苏徐州221002；2.南京医科大学医学影像学教研室）

[摘要]目的探讨Budd-Chiari综合征（BCS）肝脾形态及其血流动力学改变；研究介入治疗对BCS肝脾形态及血流动力学的影响。方法应用二维超声及CDFI检测30例正常人（对照组），41例BCS患者介入治疗前后肝脾形态及血流动力学指标。结果①介入治疗前（术前组）与对照组相比:肝脾增大（P<0.01），尾叶显著增大（P<0.001）；门静脉入肝血流速度及流量减少（P<0.01）。②介入治疗后7至10日（术后Ⅰ组）与术前组及对照组相比:肝脾较术前减小，与对照组相比仍大；门静脉入肝血流速度及流量较术前增加；肝、脾动脉血流阻力下降。③介入治疗后1年（术后Ⅱ组）肝脾仍大于对照组。结论BCS肝脏血液回流受阻，肝脾形态及血流动力学发生了相应改变；介入治疗解除或减轻了肝脏血液回流阻力，改善了肝脾血流动力学。[关键词]Budd-Chiari综合征；血流动力学；CDFI；介入治疗[中图分类号]R543.6;R815;R445.1[文献标识码]A[文章编号]1003-3289（2003）07-0920-03

[作者简介]王兴田（1967-）,男,江苏人,硕士，副主任医师,副教授。[收稿日期]2003-02-12

MorphologyandHemodynamicsofLiverandSpleeninPatientswithBudd-ChiariSyndromebeforeandafterInterventionalTherapyWANGXing-tian,CUIJian-hua,ZUMao-heng,etal（DepartmentofImaging,AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege,Xuzhou221002,China）

[Abstract]ObjectiveTostudytheabnormalmorphologyandhemodynamicsofliverandspleeninpatientswithBudd-Chiarisyndrome（BCS）andtoinvestigatetheeffectsofinterventionaltherapy（IT）onthem.MethodsThedimensionsofliverandspleenweremeasuredbyroutineultrasonographyin30normalcontrolsand41casesofBCSbeforeandafterIT.Duplexcolorsystemwasemployedtodeterminethehemodynamicparameters.Results①Comparedwiththecontrolgroup,theBCSgroupbeforeITshowed:Thepatients'liverandspleenwereenlarged（P[Keywords]Budd-Chiarisyndrome;Hemodynamics;ColorDopplerflowimaging;InterventionaltherapyBudd-Chiari综合征（BCS）,是各种原因造成的肝静脉或/和肝静脉开口水平以上的下腔静脉阻塞，导致肝静脉血液回流障碍，进而继发门静脉高压引起的一组症候群[1,2]。2000年1月-2002年7月间，我们对经CDFI或/和血管造影确诊的41例BCS患者介入治疗前后肝脾形态及血流动力学进行了检测，并将其与30例正常人对照，结果报道如下。1材料与方法1.1临床资料BCS患者41例，男20例，女21例，年龄16~66岁，平均（40.52±8.37）岁。所有病例均经CDFI或/和血管造影确诊，病人确诊时病程3个月~10年。临床表现为胸腹壁静脉曲张26例，并发上消化道出血8例。对照组30例为无心、肝、肾疾患的正常人，男16例，女14例，年龄26~60岁，平均（39.37±8.17）岁。1.2方法二维及CDFI检测30例正常人（对照组），41例完成介入治疗的BCS患者介入治疗前（术前组）、治疗后7至10日（术后Ⅰ组）肝脾形态及血流动力学，介入治疗后1年（术后Ⅱ组）肝脾形态学。形态学检测内容包括:肝右叶最大斜径、

表1BCS患者术前、术后7~10日及术后1年与对照组肝、脾形态测量结果对比（cm,±s）

肝右叶最大斜径

12.00±0.21

14.78±1.01*

8.77±1.03*

8.57±1.09**

4.45±0.67**

14.33±1.49*

4.89±0.75*

13.13±0.77##Δ

7.55±0.92##Δ

7.40±1.04##ΔΔ

3.64±0.60##ΔΔ

12.95±1.29##Δ

4.21±0.63##Δ

12.99±0.82#

7.43±0.86##

7.03±0.41##Δ

2.95±0.74##Δ

11.50±1.01##Δ

3.81±0.55##Δ

术前组与对照组比较:*P<0.01,**P<0.05,##P<0.01;术后Ⅰ组与对照组比较:ΔP<0.05,ΔΔP<0.05,##P<0.05

表2BCS患者术前、术后与对照组门静脉，脾动静脉及肝动脉右前支血流动力学结果对比（±s）

1.27±0.09*

1.13±0.07ΔΔ

平均流速（cm/s）

19.31±1.50

10.46±1.93**

18.29±1.88ΔΔ#

血流量（ml/min）

1097.67±104.01

792.74±143.53**

1095.86±92.55ΔΔ

0.93±0.09**

0.79±0.08ΔΔ##

平均流速（cm/s）

12.98±0.62

15.69±1.70*

13.31±1.17ΔΔ

血流量（ml/min）

254.11±22.10

637.55±84.39**

393.39±60.24ΔΔ##

0.73±0.09**

0.59±0.09ΔΔ##

0.65±0.03**

0.57±0.02ΔΔ

2.94±0.26**

2.34±0.11ΔΔ

肝动脉右前支

51.23±3.53

47.78±5.74*

56.03±4.20ΔΔ##

22.03±1.56

15.18±2.43**

23.55±1.97ΔΔ#

0.68±0.03**

0.58±0.02ΔΔ#

3.21±0.31**

2.39±0.11ΔΔ#

术前组与对照组比较:*P<0.05,**P<0.05,ΔΔP

肝左叶上下径（厚径）、肝尾叶最大斜径及厚径、脾脏最大斜径及厚径，血流动力学检测内容包括：门静脉主干、脾门处脾静脉之内径、流速及血流量，肝动脉右前支血管显示情况、内径、收缩期峰值流速（SP）、舒张期最小流速（MD）、阻力指数（RI）、S/D值，脾动脉血管内径、RI、S/D值。使用仪器为HDI3000型彩色多普勒血流显像仪，探头频率2~4MHz。检查前受检者禁食禁水12h以上。连续测量3次取其平均值。脉冲多普勒检查声束与血管长轴夹角小于60°，并做角度校正,血流量按公式Q＝Vmean×（D/2）2×π×60计算，Q为每分钟血流量（ml/min），Vmean为平均血流速度（cm/s），D为所测量的血管内径（cm）。对照组及未显示肝动脉右前支血管的BCS患者，其血流频谱检测角度校正与门静脉右前支血管长轴一致。门静脉测量点选择在距门静脉左右支分支点1.5~2cm主干处，肝动脉右前支测量点在距门静脉左右支分支点1~2cm肝动脉右前支处,脾动静脉测量点选择近脾门处脾动静脉主干。1.3统计学处理肝脾形态及血流动力学检测结果以±s表示，采用两个样本均数t检验。肝动脉右前支血管检出率术前术后比较采用卡方检验。2结果患者术前、术后7~10日及术后1年与对照组肝脾形态学测量结果对比见表1；术前、术后7~10日与对照组门静脉、脾动静脉及肝动脉右前支血流动力学检测结果对比见表2；术前与术后7~10日肝动脉右前支血管检出情况比较见表3。3讨论

图1尾叶斜径及厚径增大

表3术前与术后CDFI肝动脉右前支血管检出情况比较

未检出肝动脉

注:采用四格表卡方检验，χ2=9.25，P<0.01本组BCS患者肝脾形态学检测结果表明，BCS患者肝脾各径线值较对照组增大（P<0.01），而尾叶增大极为显著（P<0.001）（图1）。BCS由于肝静脉回心血液受阻，肝静脉压力增高导致肝脏淤血肿大。在增大的尾叶中多可见明显扩张的副肝静脉及尾叶内扩张的小静脉（图2）。尾叶增大可能与长期肝静脉压力增高致使尾叶小静脉扩张，尾叶出现代偿性肥大有关[3]。脾脏增大在本组BCS病例中表现非常明显（斜径及厚径与对照组相比，P